Compressão medular por cisto aracnoide espontâneo de coluna torácica mimetizando herniação medular transdural: relato de caso e revisão de literatura

Apresentação de caso: A.J.B.S., 57 anos, apresentando paraparesia progressiva há aproximadamente 8 anos em MIE e posteriormente em MID, encontrando-se acamado há 2 anos. Ao exame: hiperreflexia em MMII + hipoestesia pior à E, sem nível sensitivo; MID: Força Muscular Grau (FMG) 3 distal e 2 proximal; MIE: FMG 0. RNM Coluna torácica: afilamento medula dorsal D3D4, sugerindo Herniação Medular Transdural. Realizou-se laminectomia descompressiva no nível especificado esperando-se encontrar herniação medular, porém, a dura-máter estava abaulada e, após abertura, a aracnoide bastante espessa constituindo um cisto com importante efeito compressivo. Após sua remoção completa a medula voltou a ocupar o espaço habitual. Após 15 dias, no retorno pós-operatório, o paciente já apresentava melhora, em especial no MIE, agora com FMG2.

Discussão: Cistos aracnoides espinhais são uma condição rara, geralmente encontrada em pacientes entre 30–50 anos de idade. Podem ocupar o espaço intra, extra ou peridural, frequentemente na coluna torácica média ou transição toracolombar. Para estudo do caso foi realizada uma revisão da literatura utilizando- se a base de dados do PUBMED. Foram analisados os artigos contendo os descritores “arachnoid cyst” e “spinal cord” no título e o descritor “thoracic” no título e resumo. Foram encontrados deste modo 13 artigos sendo que dois não tratavam sobre cisto torácico e dois não estavam disponíveis para leitura, restando nove artigos analisados integralmente. Observou-se predominância de etiologia idiopática (82%), faixa etária superior a 30 anos (73%) e localização intradural (64%) e com compressão posterior (91%). A RMN foi utilizada em 91% dos diagnósticos casos e o procedimento mais comum foi a laminectomia seguida de cistectomia (73%), sendo que não houve piora em nenhum caso e melhora dos sintomas em 91%.

Comentários finais: Este caso se destaca pela sua raridade, pelo diagnóstico diferencial com herniação medular, além, do desfecho bastante satisfatório apesar do longo tempo de compressão decorrido. Conhecer esta condição é fundamental para a suspeita e diagnóstico precoce. A análise dos artigos revela que o exame de eleição para diagnóstico tem sido a RNM e os bons resultados da abordagem cirúrgica consolidam sua indicação como primeira escolha.