Operative Therapie eines isolierten kutanen Lupus erythematodes der Brust – ein individueller Heilversuch

Hintergrund:

Die seltene Entität des Lupus erythematodes tumidus (LET) wurde erstmals 1909 beschrieben und gilt als Unterform des kutanen Lupus erythematodes (CL) (2). Die klinischen Manifestationsmöglichkeiten sind vielfältig, charakteristisch sind jedoch Fotosensitivität und indurierende, sukkulente, rötliche Plaquebildung welche nach monatelangem Verlauf ohne Narbenbildung abheilen kann (3). Als Therapiemöglichkeiten kommen Azathioprin, Chloroquin und eine Farbstofflasertherapie in Betracht (1).

Fallvorstellung:

Vorstellung der 51-jährigen Patientin mit seit 2011 diagnostiziertem LET der rechten Mamma. Bei stetig progredientem, schmerzhaftem Befund, frustraner konservativer Therapie mit Resorchin, Azathioprin und Farbstofflaser, wurde eine Hemimastektomie unter Mitnahme des Nippel-Areola-Komplexes mit Latissimus-dorsi-Lappen-Rekonstruktion als ultima ratio durchgeführt. Intra- und postoperative Verlauf bisher komplikationslos. Im bisherigen Follow-up (35 Tage), kam es zu keinem Rezidiv der Erkrankung. Eine angeleichende Reduktionsplastik der kontralateralen Seite kann zur Symmetrieoptimierung erwogen werden.

Schlussfolgerung:

Dieser Fall beschreibt einen operativen, individuellen Heilversuch bei einem weltweit noch nicht beschriebenen isoliertem LET der Brust nach frustraner konservativer Therapie, wohl wissend, dass es sich um eine systemische Erkrankung handelt. Allerdings kann bei deutlicher Verbesserung der Schmerzsymptomatik im Einzelfall eine operative Maßnahme hilfreich sein.

Referenzen:

[1] Kreuter A. et al. Lupus erythematosus tumidus: response to antimalarial treatment in 36 patients with emphasis on smoking. Arch Dermatol 145(3): p. 244 – 8, 2009

[2] Schmitt V. et al., Lupus erythematosus tumidus is a separate subtype of cutaneous lupus erythematosus. Br J Dermatol 162(1): p. 64 – 73, 2010

[3] Stitt R. et al. Lupus erythematosus tumidus: a unique disease entity. Hawaii J Med Public Health 73(9 Suppl 1): p. 18 – 21, 2014