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DOI: 10.1055/s-0038-1669955
Consideraciones relevantes para el tratamiento conservador de roturas del manguito rotador
Relevant Considerations for Conservative Treatment of Degenerative Rotator Cuff RupturesPublication History
Publication Date:
14 September 2018 (online)
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Introduccion
Las roturas degenerativas del manguito rotador (MR) están asociadas habitualmente al envejecimiento de los tejidos del paciente, siendo ellas frecuentemente asintomáticas.
Los factores que influyen en el progreso de los síntomas o aumento del tamaño de la rotura o la aparición de dolor en una rotura previamente asintomática pueden ser discutidos al analizar estudios longitudinales que examinen la historia natural de la enfermedad.
En general, el tratamiento quirúrgico de las roturas del MR se reserva para pacientes sintomáticos, donde el tratamiento conservador bien instituido por un período razonable de al menos 3 meses -abordando puntos relevantes como el fortalecimiento de la musculatura profunda periescapular y una adecuada elongación de la cápsula posterior para, de esa forma, mejorar la dinámica gleno humeral en relación al balance adecuado de fuerzas agonistas y antagonistas en hombros con cápsulas libres de rigidez localizada-, haya fallado y el paciente se encuentre persistentemente sintomático o limitado en sus actividades del día a día.
Todo esto fue ampliamente descrito y estudiado en la literatura actual,[1] [2] [3] [4] pero es importante detenernos un momento y observar que el promedio de edades de los pacientes de la mayoría de los estudios son de 60 años en adelante, estudios realizados hace 10 o más años atrás.
En la actualidad, se ve la tendencia a un diagnóstico más temprano de roturas del MR, siendo eso relevante ya que la tolerancia al dolor en un paciente más activo es mucho menor y en general, la historia natural de la enfermedad podría ser distinta en los MR estructuralmente indemnes y posterior a una reparación quirúrgica temprana. Eso quiere decir que probablemente, ante una intervención temprana, podríamos evitar la evolución hacia una rotura masiva o artropatía por insuficiencia del MR, permitiendo que el paciente tenga una mejor calidad de vida tanto en su período productivo y en su etapa de adulto mayor, al disminuir el riesgo de una evolución a lesiones complejas o al esperar que ellas no progresen hacia lesiones de difícil tratamiento donde los resultados clínicos post operatorios serán menos óptimos al compararlas con lesiones de baja complejidad tratadas quirúrgicamente de manera temprana.
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Bibliografía
- 1 Meislin RJ, Sperling JW, Stitik TP. Persistent shoulder pain: epidemiology, pathophysiology, and diagnosis. Am J Orthop 2005; 34 (12, Suppl) 5-9
- 2 Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, van Holsbeeck M. Rotator-cuff changes in asymptomatic adults. The effect of age, hand dominance and gender. J Bone Joint Surg Br 1995; 77 (02) 296-298
- 3 Tempelhof S, Rupp S, Seil R. Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. J Shoulder Elbow Surg 1999; 8 (04) 296-299
- 4 Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T. , et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg 2010; 19 (01) 116-120
- 5 Kim YS, Kim SE, Bae SH, Lee HJ, Jee WH, Park CK. Tear progression of symptomatic full-thickness and partial-thickness rotator cuff tears as measured by repeated MRI. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; 25 (07) 2073-2080 Doi:10.1007/s00167-016-4388-3
- 6 Hsu J, Keener JD. Natural History of Rotator Cuff Disease and Implications on Management. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21 (10) 613-623 Doi:10.5435/JAAOS-21-10-613
- 7 Burkhart SS, Esch JC, Jolson RS. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's “suspension bridge”. Arthroscopy 1993; 9 (06) 611-616
- 8 Moosmayer S, Tariq R, Stiris M, Smith HJ. The natural history of asymptomatic rotator cuff tears: a three-year follow-up of fifty cases. Oper Tech Orthop 2015; 25 (01) 2-9
- 9 Habermeyer P, Magosch P, Pritsch M, Scheibel MT, Lichtenberg S. Anterosuperior impingement of the shoulder as a result of pulley lesions: a prospective arthroscopic study. J Shoulder Elbow Surg 2004; 13 (01) 5-12
- 10 Abdul-Wahab TA, Betancourt JP, Hassan F. , et al. Initial treatment of complete rotator cuff tear and transition to surgical treatment: systematic review of the evidence. Muscles Ligaments Tendons J 2016; 6 (01) 35-47 Doi: 10.11138/mltj/2016.6.1.035
- 11 Tashjian RZ. Epidemiology, natural history, and indications for treatment of rotator cuff tears. Clin Sports Med 2012; 31 (04) 589-604 Doi: 10.1016/j.csm.2012.07.001
- 12 Safran O, Schroeder J, Bloom R, Weil Y, Milgrom C. Natural history of nonoperatively treated symptomatic rotator cuff tears in patients 60 years old or younger. Am J Sports Med 2011; 39 (04) 710-714 Doi: 10.1177/0363546510393944
- 13 Lambers Heerspink FO, van Raay JJ, Koorevaar RC. , et al. Comparing surgical repair with conservative treatment for degenerative rotator cuff tears: a randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg 2015; 24 (08) 1274-1281
- 14 Zingg PO, Jost B, Sukthankar A, Buhler M, Pfirrmann CW, Gerber C. Clinical and structural outcomes of nonoperative management of massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 2007; 89 (09) 1928-1934
- 15 Melis B, DeFranco MJ, Chuinard C, Walch G. Natural history of fatty infiltration and atrophy of the supraspinatus muscle in rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res 2010; 468 (06) 1498-1505 Doi:10.1007/s11999-009-1207-x
- 16 Chalmers PN, Salazar DH, Steger-May K. , et al. Radiographic progression of arthritic changes in shoulders with degenerative rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 2016; 25 (11) 1749-1755 Doi:10.1016/j.jse.2016.07.022