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Nuklearmedizin 1997; 36(03): 93-102
DOI: 10.1055/s-0038-1629867
Originalarbeiten — Original Articles
Schattauer GmbH

Das Low-risk-Schilddrüsenkarzinom -Therapie, Nachsorge und Prognose

Long-term Follow-up and Therapeutic Results in Patients with Low-risk Differentiated Thyroid Carcinoma
S. Sophocleous
1   Aus der Abteilung Nuklearmedizin und spezielle Biophysik (Leiter: Prof. Dr. Dr. h.c. H. Hundeshagen), der Medizinischen Hochschule Hannover, Deutschland
,
Christiane Ehrenheim
1   Aus der Abteilung Nuklearmedizin und spezielle Biophysik (Leiter: Prof. Dr. Dr. h.c. H. Hundeshagen), der Medizinischen Hochschule Hannover, Deutschland
,
J. Fischer
1   Aus der Abteilung Nuklearmedizin und spezielle Biophysik (Leiter: Prof. Dr. Dr. h.c. H. Hundeshagen), der Medizinischen Hochschule Hannover, Deutschland
,
H. Hundeshagen
1   Aus der Abteilung Nuklearmedizin und spezielle Biophysik (Leiter: Prof. Dr. Dr. h.c. H. Hundeshagen), der Medizinischen Hochschule Hannover, Deutschland
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Publication History

Eingegangen: 17 January 1996

in revidierter Form: 13 November 1996

Publication Date:
03 February 2018 (online)

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Zusammenfassung

Ziel und Methode: Die vorliegende retrospektive Untersuchung soll Aufschluß geben über die Häufigkeit von Rezidiven sowie die Prognose bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom im Stadium pTINoMo oder pT2NoMo. Es sollten mögliche Risikofaktoren herausgestellt, die Effektivität unseres Nachsorgeprotokolls und der diagnostische Stellenwert der angewandten Verfahren überprüft werden. Ergebnisse: Bei 41/740 Patienten (8%) wurden 62 Rezidive im Mittel 4,7 Jahre nach der Erstdiagnose festgestellt. Den ersten diagnostischen Hinweis lieferte in den meisten Fällen (14mal) der Tumormarker Thyreoglobulin. Das Röntgenbild bzw. CT des Thorax führte 13mal, das 1-131-Szintigramm 12mal und die Sonographie achtmal zur Diagnose. Eine günstige Prognose für beide Karzinomarten hatten jüngere Patienten (<45 Jahre bei der Erstmanifestation) sowie Patienten mit einer durchschnittlichen Tumorgröße von <20 mm. Die Tumorhistologie, das Geschlecht des Patienten und die Operationsmethode hatten keinen statistisch signifikanten Einfluß auf die Prognose. Die 10-Jahre-Überle-bensrate des papillären Karzinoms lag bei 91%, die des follikulären bei 84%. Schlußfolgerung: Um eine optimale Betreuung der Patienten zu gewährleisten, schlagen wir jährliche Nachsorgeuntersuchungen mit selektivem Einsatz weiterer diagnostischer Verfahren vor.

Summary

Aim and methods: A retrospective study was performed to determine the frequency of local recurrences and distant metastases as well as potential risk factors in patients with low-risk differentiated thyroid carcinoma. In addition, the efficiency of our follow-up programme and the diagnostic value of the procedures administered was to be evaluated. Results: 41/740 (8%) patients developed 62 recurrences at a mean 4.7 years after the onset of the disease. In 14 cases the tumormarker thyroglobulin was the first diagnostic sign. 13 recurrences were diagnosed by chest x-ray and/or CT. In 12 cases recurrences/ metastases were detected by iodine-131 whole body scan, and 8 cases by ultrasound of the neck. A good prognosis was found if patients were under 45 years of age when the tumor was first diagnosed, and if the tumor did not exceed 20 mm in diameter. The prognosis was not statistically siginficant influenced by histology, gender and surgical methods. The 10-year survival rate for papillary carcinomas was 91 % and for follicular carcinomas 84%. Conclusions: We recommend yearly follow-up examinations with selective use of other diagnostic methods in order to provide best patient care.

Schlüsselwörter

Low-risk-Schilddrüsenkarzinom - Prognose - bildgebende Verfahren - Thyreoglobulin

Keywords

Low-risk thyroid carcinoma - prognosis - imaging procedures - thyroglobulin
 

  • LITERATUR

  • 1 Ahuja S, Ernst H, Lenz K. Papillary thyroid carcinoma: Occurrence and types of lymph-node metastases. J Endocrinol Invest 1991; 14: 543-9.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Akslen L, Myking A, Salvesen H. et al. Prognostic importance of various clinicopathological features in papillary thyroid carcinoma. Eur J Cancer Part A Gen Top 1993; 29A: 44-51.
    Google Scholar
  • 3 Berding G, Hüfner M, Georgi P. Thyreoglobulin, I-131-Ganzkörperszintigraphie und Risikofaktoren in der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms. Nuklearmedizin 1992; 31: 32-7.
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 4 Black E, Sheppard M. Serum thyreoglobulin measurements in thyroid cancer: Evaluation of »false« positive results. Clin Endocrinol (Oxf) 1991; 35: 519-20.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Brennan M, Bergstrahl E, McConahey W. Follicular thyroid cancer treated at the Mayo Clinic 1946 through 1970: Initial manifestations, pathologic findings, therapy, and outcome. Mayo Clin Proc 1991; 66: 11-22.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Cady B, Rossi R. An expanded view of risk-group definition in differentiated thyroid carcinoma. Surgery 1988; 104: 947-53.
    Google Scholar
  • 8 Casara D, Rubello D, Saladini G. et al. Differentiated thyroid carcinoma in the elderly. Aging Clin Exp Res 1992; 4: 333-9.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Crile G, Antunez A, Esselstyn C. et al. The advantages of subtotal thyroidectomy and suppression of TSH in the primary treatment of papillary carcinoma of the thyroid. Cancer 1985; 55: 2691-7.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Cutler S, Ederer F. Maximum utilization of the life table method in analyzing survival. J Chron Dis 1958; 699-712.
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Dralle H, Schwarzrock R, Lang W. et al. Comparison of histology and immunohistochemistry with the thyroglobulin serum levels and radio-iodine uptake in recurrences and metastases of thyroid carcinomas. Acta Endocrinol (Copenh) 1985; 108: 504-10.
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Dralle H. Operationsindikation und operative Verfahrenswahl bei Schilddrüsenkrankheiten. Internist 1988; 29: 570-76.
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Frankenthaler R, Sellin R, Cangir A. et al. Lymphnode metastasis from papillary thyroid carcinoma in young patients. Am J Surg 1990; 160: 341-3.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Grant C, Hay D. Local recurrence of papillary thyroid carcinoma after unilateral or bilateral thyroidectomy. Wien Klin Wochenschr 1988; 100: 342-6.
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Hamann A. Klinisches Verhalten oxyphiler Schilddrüsenkarzinome. Med Diss, Hannover 1990
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Hermanek P, Sobin LH. UICC. TNM classification of malignant tumours. 4th edition. Berlin, Heidelberg, New York: Springer; 1987
    Google Scholar
  • 17 Herrmann R. Statistische Methode für die Prognosebeurteilungvonchronischen Krankheiten. Beschreibung von Schätzverfahren und Tests mit beispielhafter Anwendung bei Schild-drüsenkarzinompatienten. Med Diss, Würzburg 1983
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Hoie J, Stenwig A, Kullmann G. et al. Distant metastases in papillary thyroid cancer. Cancer 1988; 61: 1-6.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Hoie J, Stenwig A. Long-term survival in patients with follicular thyroid carcinoma. The Oslo experience. Variations with encapsulation, growthpattern, time of diagnosis, sex, age, and previous thyroid surgery. J Surg Oncol 1992; 49: 226-30.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Jorda M, Gonzalez-Campora R, Mora J. et al. Prognostic factors in follicular carcinoma of the thyroid. Arch Pathol Lab Med 1993; 117: 631-5.
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Keston A, Ball R, Frantz K, Palmer W. Storage of radioactive iodine in a metastasis from thyroid carcinoma. Science 1942; 95: 362-3.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Ladurner D, Seeber G, Schmid K. et al. Das Tumorrezidiv am Hals nach papillärem Schilddrüsenkarzinom. Eine statistische Analyse zur Rezidivwahrscheinlichkeit nach Radikaloperation. Langenbecks Arch Chir 1991; 376: 203-7.
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 La Quaglia M, Corbally M, Heller G. et al. Recurrence and morbidity in differentiated thyroid carcinoma in children. Surgery 1988; 104: 1149-56.
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Manier S, Eggli D, Blue P. et al. Diffuse radio-iodine lung uptake in miliary thyroid carcinoma metastases. Clin Nucl Med 1985; 10: 872-3.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Marcocci C, Pacini F, Elisei R. et al. Clinical and biologic behavior of bone metastases from differentiated thyroid carcinoma. Surgery 1989; 106: 960-66.
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Martinez-Tello F, Martinez-Cabruja R, Fernandez-Martin J. et al. Occult carcinoma of the thyroid. Cancer 1993; 71: 4022-9.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Maxon H, Thomas S. Hertzberg et al. Relation between effective radiation dose and outcome of radioiodine therapy for thyroid cancer. N Engl J Med 1983; 309: 937-41.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Mazzaferri E. Papillary thyroid carcinoma. Factors influencing prognosis and current therapy. Semin Oncol 1987; 14: 315-32.
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 McHenry C, Rosen I, Walfish P. Prospective management of nodal metastases in differentiated thyroid cancer. Am J Surg 1991; 162: 353-6.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Miller J, Marcus C. Metastatic papillary thyroid carcinoma with normal serum thyroglobulin level. Clin Nucl Med 1988; 13: 652-3.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Müller H, Jung S. Prä- und postoperative nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie der differenzierten Schilddrüsenkarzinome. Med Diss, Hannover 1982
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Müller-Gärtner HW, Brzac H, Rehpenning W. Prognostic indices for tumor and tumor mortality in follicular thyroid carcinoma. Cancer 1991; 67: 1903-11.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Müller S, Reiners Chr. Zur Indikation der Radiojodtherapie beim Mikrokarzinom der Schilddrüse. Nuklearmediziner 1991; 1: 5-11.
    Google Scholar
  • 34 Nemec J, Zamrazil V, Pohunkova D. et al. Röntgenologische Charakteristik von Lungenmetastasen des Schilddrüsenkarzinoms mit Bezug auf sein biologisches Verhalten. Fortschr Rönt-genstr 1979; 131: 261-4.
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 35 Noguchi M, Mizukami Y, Michigishi T. et al. Multivariate study of prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma. The significance of histologic subtype. Int Surg 1993; 78: 10-15.
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Proye C, Dromer D, Carnaille B. et al. Is it still worthwhile to treat bone metastases from differentiated thyroid carcinoma with radioactive iodine?. World J Surg 1992; 16: 640-46.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Reiners C, Steurer T, Moll E. et al. Zur Prognose des Schilddrüsenmalignoms: Korrekte statistische Analyse als Voraussetzung der Vergleichbarkeit von Überlebenszeiten. In: Höfer R, Bergmann H. (Hrsg). Radioaktive Isotope in Klinik und Forschung. Band 14. Teil 1. Wien: Egermann H Verlag; 1988: 225-32.
    Google Scholar
  • 38 Röher H, Goretzki P, Wahl R. Chirurgie der Metastasen differenzierter Schilddrüsenkarzinome. Langenbecks Arch Chir 1987; 371: 103-13.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Rougier P, Schlumberger M, Gardet P. Prognostic factors and long-term survival of 545 differentiated thyroid cancer patients without initial distant metastases. Acta Endocrinol (Copenh) 1983; Suppl 252: 80.
    Google Scholar
  • 40 Salvesen H, Njolstad P, Akslen L. et al. Papillary thyroid carcinoma. A multivariate analysis of prognostic factors and evaluation of the p-TNM staging system. Eur J Surg 1992; 158: 583-9.
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Samman N, Schultz P, Hickey R. et al. The results of various modalities of treatment of well differentiated thyroid carcinoma. A retrospective review of 1599 patients. J Clin Endocrinol Metab 1992; 75: 714-20.
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Sautter-Bihl ML, Herbold G, Heinze H. et al. Late cervical lymph node recurrence in differentiated thyroid carcinoma. Nuklearmedizin 1992; 31: 137-41.
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 43 Schelfhout L, Creutzberg C, Hamming J. et al. Multivariate analysis of survival in differentiated thyroid cancer. The prognostic significance of the age factor. Eur J Cancer Clin Oncol 1988; 24: 331-7.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Schindler AM, van Melle G, Evequoz B. et al. Prognostic factors in papillary carcinoma of the thyroid. Cancer 1991; 68: 324-30.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Schlumberger M, Arcangioli O, Piekarski J. et al. Detection and treatment of lung metastases of differentiated thyroid carcinoma in patients with normal chest x-rays. J Nucl Med 1988; 29: 1790-94.
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Schober O, Heintz P, Döhring W. et al. Computertomographie, konventionelles Röntgen. Szintigraphie und Tumormarker bei Schilddrüsenkarzinom und Verdacht auf Metastasen im Thoraxbereich. In Pfannenstiel P. (Hrsg). Schilddrüse 1985. Stuttgart: Thieme; 1986: 464-71.
    Google Scholar
  • 47 Sellers M, Beenken S, Blankenship A. et al. Prognostic significance of cervical node metastases in differentiated thyroid cancer. Am J Surg 1992; 164: 578-81.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Simpson W, Panzarella T, Carruthers J. et al. Papillary and follicular thyroid cancer. Impact of treatment in 1578 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988; 14: 1063-75.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 Soliman T. Das papilläre Mikrokarzinom der Schilddrüse. Wien Klin Wochenschr 1993; 105: 591-4.
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Stapf U. Pulmonale Metastasen bei differenziertem Schilddrüsenkarzinom. Med Diss, Hannover 1990
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 Staunton M, Bourne H. Malignant thyroid tumours 1932 to 1972. The outcome in 492 patients. Eur J Surg Oncol 1992; 18: 469-74.
    PubMedGoogle Scholar
  • 52 Tennvall J, Björklund A, Möller T. et al. Is the EORTC prognostic index of thyroid cancer valid in differentiated thyroid carcinoma?. Cancer 1986; 57: 1405-14.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 53 Tollefsen R, Shah J, Huvos A. Papillary carcinoma of the thyroid. Recurrence in the thyroid after initial surgical treatment. Am J Surg 1972; 124: 468-72.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 54 Vassilopoulou-Sellin R, Klein M, Smith T. et al. Pulmonary metastases in children and young adults with differentiated thyroid cancer. Cancer 1993; 71: 1348-52.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar