Stellenwert der farbcodierten Doppler-Sonographie in der Differentialdiagnostik nodulärer Schilddrüsenveränderungen

Zusammenfassung

Ziel: Die Inzidenz szintigraphisch nachweisbarer funktioneller Autonomien in einem Jodmangelgebiet ist mit 50% bei nodulären Strumen sehr hoch. Die Aussagekraft der farbcodierten Doppler-Sonographie (CCDS) in der Differentialdiagnostik nodulärer Schilddrüsenveränderungen wird kontrovers diskutiert. Methoden: In einer prospektiven Studie wurde der Stellenwert der CCDS an 200 Patienten mit Schilddrüsenknoten im Vergleich zur ^99mTechnetium-(Tc-)Szintigraphie überprüft. Ergebnisse: Fokale Speichermaxima waren bei 22,5% der Patienten szintigraphisch nachweisbar, vermehrt vaskularisierte Knoten fanden sich bei 44,5% der Patienten. Während keine Beziehung zwischen Vaskularisation und Tc-Uptake (TcTU) nachzuweisen war, zeigte sich eine hochsignifikante Abhängigkeit zwischen Vaskularisierungsgrad und dem Knotendurchmesser (p <0,0001). Die Ergebnisse werden vor dem Hintergrund methodenspezifischer Limitierungen der Ultraschalldiagnostik diskutiert. Schlußfolgerung: Unsere Resultate bestätigen, daß die CCDS keine große Bedeutung in der Differentialdiagnostik nodulärer Schilddrüsenveränderungen hat und die Szintigraphie als topographische Funktionsuntersuchung Methode der ersten Wahl bleibt.

Summary

Aim: The incidence of functional autonomous adenomas, detected in every second nodular goiter by scintigraphic methods is very high in an area of iodine deficiency. The color-coded Doppler sonography (CCDS) as a diagnostic tool in differentiating thyroid nodules is discussed controversially. Methods: In this prospective study we investigated the value of CCDS in 200 patients with nodular thyroid alterations compared with 99m-Technetium (Tc) scintigraphy. Results: Focal maximas of Tc-uptake were detected in 22.5% of all patients, and 44.5% of the thyroid nodules showed increased vascularity. There was no correlation between nodular vascularity and thyroid 99m-Tc uptake (TcTU). In contrast to this we could demonstrate a significant relation between vascularity and the diameter of the nodule (p <0.0001). The results are discussed in the context of method specific limitations of ultrasound examinations. Conclusion: Our results confirm that CCDS has no great importance in the differentiation of thyroid nodules. Scintigraphy remains the diagnostic method of choice to assess the topographic thyroid function.

Schlüsselwörter

Struma nodosa - fokale Autonomie - farbcodierte Doppler-Sonographie - Schilddrüsenszintigraphie

Key words

Nodular goiter - autonomous adenoma - color-coded Doppler sonography - thyroid scintigraphy

• Literatur

• 1 Angelillis L, Urso M, Ambrosio GB. L’impiego dell’ ecocolor Doppler nella diagnostica della patologia tiroidea. [The use of color Doppler sonography in the diagnosis of thyroid pathology]. Minerva Endocrinol 1995; 20: 225-32.
• 2 Babcock DS, Patriquin H, LaFortune M. et al. Power Doppler sonography: basic principles and clinical applications in children. Pediatr Radiol 1996; 26: 109-15.
• 3 Bähre M. Frequency of thyroid autonomy in an endemic goiter area. Acta endocrinol 1987; 114 (Suppl.): 157.
• 4 Becker W, Becker D, Bair HJ. et al. Diagnostik der uniregionalen Schilddrüsenautonomie - Kann die farbkodierte Duplexsonographie einen Beitrag leisten?. Nuklearmedizin 1995; 34: A102.
• 5 Becker W, Börner W, Gruber G. Szintigraphie und Sonographie bei der Diagnostik der Schilddrüsenautonomie. Dtsch Med Wschr 1986; 111: 1630-5.
• 6 Bude RO, Rubin JM. Power Doppler sonography. Radiology 1996; 200: 21-3.
• 7 Blank W, Braun B. Alkoholinstillation verkleinert SD-Adenom. Therapiewoche 1996; 2: 111-6.
• 8 Braun B, Blank W. Farbdopplersonogra-phisch gesteuerte perkutane Alkoholinstillation zur Therapie der funktionellen Schilddrüsenautonomie. Dtsch med Wschr 1994; 119: 1607-12.
• 9 Braun B, Blank W, Gelinsky P. Farbcodierte Doppler-Sonographie zur Differenzierung der Hyperthyreose. In: Schilddrüse 1993. Reinwein D, Weinheimer B. (Hrsg.). Berlin, New York: de Gruyter; 1994: 435-9.
• 10 Clark KJ, John JC, Scola FH. Color Doppler sonography: anatomy and physiologic assessment of the thyroid. J Clin Ultrasound 1995; 23: 215-23.
• 11 Delorme S, Weisser G, Zuna I. et al. Quantitative characterization of color Doppler images: reproducibility, accuracy, and limitations. J Clin Ultrasound 1995; 23: 537-50.
• 12 Dey M, Michalkiewicz M, Huffman LJ. et al. Thyroidal vascular responsiveness to sympathetic stimulation is increased in hyperthyroidism. Am J Physiol 1993; 264 Endocrinol Metab 27 E398-E402.
• 13 Fein M, Delorme S, Weisser G. et al. Quantification of color Doppler for the evaluation of tissue vascularization. Ultrasound in Med Biol 1995; 21: 1013-9.
• 14 Fobbe F, Finke R, Reichenstein E. et al. Appearance of thyroid diseases using colour-coded duplex sonography. Europ J Radiol 1989; 9: 29-31.
• 15 Gooding GAW, Clark OH. Use of color Doppler imaging in the distinction between thyroid and parathyroid lesions. Am J Surg 1992; 164: 51-6.
• 16 Hampel R, Kühlberg T, Klein K. et al. Strumaprävalenz in Deutschland größer als bisher angenommen. Med Klin 1995; 90: 324-9.
• 17 Holden A. The role of colour and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules. Australasian Radiology 1995; 39: 343-9.
• 18 Ralls PW, Mayekawa DS, Lee KP. et al. Color-flow Doppler Sonography in Graves’ disease: »Thyroid inferno«. AJR 1988; 150: 781-4.
• 19 Schwaighofer B, Kurtaran A, Hübsch P. et al. Farbkodierte Doppler-Sonographie bei Schilddrüsenerkrankungen: erste Erfahrungen. Fortschr Röntgenstr 1988; 149: 310-3.
• 20 Shimamoto K, Endo T, Ishigaki T. et al. Thyroid nodules: evaluation with color Doppler ultrasonography. J Ultrasound Med 1993; 12: 673-8.
• 21 Steidle B, Thomas C, Lenz M. Farbdoppler-sonographie oberflächlich gelegener maligner Tumoren. Röntgenpraxis 1993; 46: 77-80.
• 22 Thomas C, Bautz W, Müller-Schauenburg W. et al. Angiodynographie bei umschriebenen Schilddrüsenveränderungen. Fortschr Röntgenstr 1989; 150: 72-5.
• 23 Zachrisson BF. Thyroid angiography. Acta Radiologica 1976; (Suppl) 350: 1-112.