Tc-99m DTPA Perfusion Scintigraphy and Color Coded Duplex Sonography in the Evaluation of Minimal Renal Allograft Perfusion

Summary

Aim: The clinical impact of perfusion scintigraphy versus color coded Duplex sonography was evaluated, with respect to their potential in assessing minimal allograft perfusion in vitally threatened kidney transplants, i.e. oligoanuric allografts suspected to have either severe rejection or thrombosis of the renal vein or artery. Methods: From July 1990 to August 1994 the grafts of 15 out of a total of 315 patients were vitally threatened. Technetium-99m DTPA scintigraphy and color coded Duplex sonography were performed in all patients. For scintigraphic evaluation of transplant perfusion analog scans up to 60 min postinjection, and time-activity curves over the first 60 sec after injection of 370-440 MBq Tc-99m diethylenetriaminepentaacetate acid (DTPA) were used and classified by a perfusion score, the time between renal and iliac artery peaks (TDiff) and the washout of the renogram curve. Additionally, evaluation of excretion function and assessment of vascular or urinary leaks were performed. By color coded Duplex sonography the perfusion in all sections of the graft as well as the vascular anastomoses were examined and the maximal blood flow velocity (Vmax) and the resistive index (Rl) in the renal artery were determined by means of the pulsed Doppler device. Pathologic-anatomical diagnosis was achieved by either biopsy or post-explant histology in all grafts. Results: Scintigraphy and color coded Duplex sonography could reliably differentiate minimal (8/15) and not perfused (7/15) renal allografts. The results were confirmed either by angiography in digital subtraction technique (DSA) or the clinical follow up. Conclusion: In summary, perfusion scintigraphy and color coded Duplex sonography are comparable modalities to assess kidney graft perfusion. In clinical practice scintigraphy and color-coded Doppler sonography can replace digital subtraction angiography in the evaluation of minimal allograft perfusion.

Zusammenfassung

Studienziel: Ziel der Studie war es, das diagnostische Potential von Tc-99m-DTPA-Perfusionsszintigraphie und farbkodierter Duplexsonographie – eine minimale Transplantatperfusion bei vital bedrohten Nierentransplantaten – nachzuweisen, d.h., oligoanurische Transplantate mit Verdacht auf eine Abstoßungsreaktion oder eine Thrombosierung der Nierengefäße zu evaluieren. Methoden: Von Juli 1990 bis August 1994 waren 15 Nierentransplantate von insgesamt 315 Patienten vital bedroht. Bei allen Patienten wurde eine Technetium-99m-DTPA-Perfu-sionsszintigraphie und eine farbkodierte Duplexsonographie durchgeführt. Für die szintigraphische Bewertung der Transplantatperfusion wurden Zeit-Aktivitätskurven über die 1. Minute nach Tracerapplikation (370-440 MBq Tc-DTPA) generiert und mittels eines Perfusionsscores, der Zeitdifferenz zwischen Transplantatpeak und Kurvenmaximum der Arteria iliaca (TDiff) und dem Washout der Renogrammkurve, klassifiziert. Additiv wurde die Ausscheidungsfunktion beurteilt. Dopplersonographisch wurde die Perfusion im gesamten Transplantat sowie der vaskulären Anastomosen untersucht und die maximale Blutflußgeschwindigkeit (Vmax) und der Wiederstandsindex (Rl) in der Arteria renalis bestimmt. Die pathologisch-anatomische Diagnose wurde mittels Biopsie oder aufgrund der Histologie nach Nierenexplantation gestellt. Ergebnisse: Sowohl die Nierenperfusionsszintigraphie als auch die farbkodierte Duplexsonographie konnten zuverläßlich zwischen minimal (8/15) und nicht perfundierten (7/15) Nierentransplantaten unterscheiden. Die Ergebnisse wurden entweder mittels digitaler Subtrak-tionsangiographie (DSA) oder durch den weiteren klinischen Verlauf bestätigt. Schlußfolgerung: Die Nierentransplantatperfusionsszintigra-phie und die Farbdopplersonographie sind vergleichbare Untersuchungsmodalitäten, um die Nierentransplantatperfusion zu erfassen. Beim minimal durchbluteten Nierentransplantat sollte die Angiographie nicht mehr additiv durchgeführt werden, um die Ergebnisse von Perfu-sionsszintigraphie und Farbduplexsonographie zu bestätigen.

Keywords

Renal transplant perfusion scintigraphy - color coded duplex sonography - vitally threatened kidney transplants

Schlüsselwörter

Nierentransplantatperfusionsszintigraphie - farbkodierte Duplexsonographie - vital bedrohte Nierentransplantate

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