Repetitive transkranielle Magnetstimulation bei chronischem Tinnitus

Zusammenfassung

Chronischer Tinnitus ist nicht selten mit erheblichem Leidensdruck und psychischer Beeinträchtigung verbunden. Funktionell bildgebend konnte neben einer Hyperaktivität des auditorischen Kortex auch eine pathologische Mitaktivierung frontaler und limbischer Hirnstrukturen, welche möglicherweise in eine emotionale und kognitive Bewertung des Tinnitus eingebunden sind, nachgewiesen werden. Es wurde gezeigt, dass niederfrequente repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) kortikale Hyperexzitabilität reduzieren kann. In einem randomisierten Plazebo-kontrollierten Cross-over-Design sollte die therapeutische Wirksamkeit einer links temporalen (auditorischer Kortex, entsprechend der Elektrodenposition T3 des 10–20–Systems) versus rechts frontalen (DLFPC, entsprechend der Elektrodenposition F4) rTMS (Intensität 100% der Motorschwelle in Ruhe, Frequenz 1 Hz, 2 000 Stimuli/ Tag, jeweils über 10 Tage) überprüft werden. Bezüglich der Stimulationsbedingung der rTMS-Behandlung waren sowohl Patienten als auch Rater verblindet. Die Plazebostimulation erfolgte mit einer speziellen Shamspule. Behandlungseffekte wurden mit einer visuellen Analogskala (subjektive Tinnituslautheit) sowie insbesondere mit dem Tinnitusfragebogen nach Goebel und Hiller erfasst. Eine erste Auswertung der noch laufenden Pilotstudie zeigte, dass Verum-rTMS sowohl frontal als auch temporal zu einer Verminderung der Tinnitusbelastung im Vergleich zu PlazeborTMS (Shamstimulation) führte. Auf Grund der hohen interindividuellen Ansprechbarkeit und der geringen Fallzahl war dieser Unterschied allerdings statistisch nicht signifikant. Diese Ergebnisse sind als Hinweis aufzufassen, dass rTMS zwar ein vielversprechendes Instrument zur Behandlung des chronischen Tinnitus darstellt, der Effekt aber nicht an die Stimulation des auditorischen Kortex gebunden ist und vermutlich genauso durch eine Beeinflussung der kognitiven und emotionalen Tinnitusbewertung mit Hilfe einer frontalen Stimulation zu erreichen ist.

Summary

Suffering from idiopathic tinnitus causes often enormous burden and is combined with psychiatric comorbidity. Besides focal brain activation in the auditory cortex pathologic activity of frontal and limbic brain regions has recently been demonstrated in chronic tinnitus. This may reflect emotional and cognitive processes, which are involved in subjective perception and self-management of chronic tinnitus. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) can reduce cortical hyperexcitability. In a randomized placebo-controlled cross-over-design we studied the therapeutic efficacy of left temporal (auditory cortex, localized at T3 of the EEG 10–20–system) versus right frontal (dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC, localized at F4) rTMS (100% motor threshold, 1 Hz, 2 000 stimuli per day over 10 days). Patients and raters were blind to the stimulus condition. A sham coil system was used for the placebo stimulation. Treatment outcome was assessed witha visual analogue scale anda specific tinnitus questionnaire (TF). First preliminary results of this ongoing pilot trial showed similar reduction in the tinnitus score by frontal and temporal verum (active) stimulation compared to sham stimulation. Due to a high interindividual variability and small sample size the difference did not reach statistical significance. This outcome could argue for rTMS as an promising tool for the treatment of chronic tinnitus, and in addition that improvement by rTMS is not necessary associated with stimulation of the auditory cortex. The effect may also be reachable by stimulating brain regions involved in the cognitive and emotional processes underlying the pathophysiology of (persisting) chronic tinnitus.

Schlüsselwörter

rTMS - Magnetstimulation - Tinnitus

Keywords

rTMS - magnetic stimulation - tinnitus

• Literatur

• 1 Archonti C. Psychosoziale Aspekte beim chronischen Tinnitus. In: Delb W, D’Amelio R, Archonti C, Schonecke O. Tinnitus. Ein Manual zur Tinnitus-Retrainingtherapie. Göttingen: Hogrefe; 2002: 26-38.
• 2 Arnold W, Bartenstein P, Oestreicher E, Romer W, Schwaiger M. Focal metabolic activation in the predominant left auditory cortex in patients suffering from tinnitus:a PET study with (18F) deoxyglucose. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1996; 58: 195-9.
• 3 Barker AT, Jalinous R, Freeston IL. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. Lancet 1985; 01: 1106-7.
• 4 Berardelli A, Inghilleri M, Rothwell JC. et al. Facilitation of muscle evoked responses after repetitive evoked responses in man. Exp Brain Res 1998; 122: 79-84.
• 5 Biesinger E, Heiden C, Greimel V, Lendel T, Höing R, Albegger K. Strategien in der ambulanten Behandlung des Tinnitus. HNO 1998; 46: 157-69.
• 6 Burt T, Lisanby S, Sackheim H. Neuropsychiatric applications of transcranial magnetic stimulation: a meta analysis. Int J Neuropsychopharmacology 2002; 05: 73-103.
• 7 Chen R, Classen J, Gerloff C, Celnik P, Wassermann EM, Hallett M, Cohen LG. Depression of motorcortex excitability by low-frequency transcranial magnetic stimulation. Neurology 1997; 48: 1398-403.
• 8 Coles RRA. Epidemiology of tinnitus: (1) Prevalence. J Laryngol Otol 1984; 98 (Suppl. 09) 7-15.
• 9 Delb W, D’Amelio R, Schonecke O, Iro H. Are there psychological or audiological parameters determing tinnitus impact. In: Hazell JWP. (Ed.) Proceedings of the 6^th International Tinnitus Seminar. Cambridge UK: Oxford University Press; 1999: 446-51.
• 10 Delb W, D’Amelio R, Schonecke O, v. Osterhausen K, Hoppe U, Iro H. Gibt es audiologische oder psychologische Charakteristika bei Patienten mit hoher und niedriger Tinnitusbelastung?. Zeitschrift für Audiologie 1999; (Suppl. 02) 205-6.
• 11 Eichhammer P, Langguth B, Marienhagen J, Kleinjung T, Hajak G. Neuronavigated repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with tinnitus: a short case series. Biol Psychiatry 2003; 54: 862-5.
• 12 George M, Nahas Z, Molloy M, Speer A, Oliver N, Li X, Arana G, Risch S, Ballenger J. A controlled trial of daily left prefrontal cortex TMS for treating depression. Biological Psychiatry 2000; 48: 962-70.
• 13 Goebel G, Hiller W. Tinnitus-Fragebogen (TF). HNO 1994; 42: 166-72.
• 14 Goebel G, Hiller W. Tinnitus-Fragebogen. Ein Instrument zur Erfassung von Schweregrad und Belastung bei Tinnitus. Hogrefe: Göttingen; 1998
• 15 Goebel G, Hiller W. Verhaltensmedizinische Tinnitus-Diagnostik. Eine praktische Anleitung zur Erfassung medizinischer und psychologischer Merkmale mittels des Strukturierten Tinnitus-Interviews (STI). Göttingen: Hogrefe; 2001
• 16 Hoffman RE, Hawkins KA, Gueorguieva R, Boutros NN, Rachid F, Carroll K, Krystal JH. Transcranial magnetic stimulation of left temporoparietal cortex and medication-resistant auditory hallucinations. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 49-56.
• 17 Kleinjung T, Eichhammer P, Langguth B, Jacob P, Marienhagen J, Hajak G, Wolf SR, Strutz J. Longterm effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in patients with chronic tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 566-9.
• 18 Kleinjung T, Steffens T, Langguth B, Eichhammer P, Marienhagen J, Hajak G, Strutz J. Neuronavigierte repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS). Ein neuartiges Therapieverfahren zur Behandlung des chronischen Tinnitus. HNO. 2005 Sep 17; (Epub ahead of print).
• 19 Langguth B, Eichhammer P, Wiegand R, Marienhegen J, Maenner P, Jacob P, Hajak G. Neuronavigated rTMS in a patient with chronic tinnitus. Effects of 4 weeks treatment. Neuroreport 2003; 14: 977-80.
• 20 Langguth B, Eichhammer P, Zowe M, Marienhagen J, Kleinjung T, Jacob P, Sand P, Hajak G. Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for the treatment of chronic tinnitus--are there long-term effects?. Psychiatr Prax 2004; 31 (Suppl. 01) S52-54.
• 21 Lockwood AH, Salvi RJ, Coad ML, Towsley ML, Wack DS, Murpphy BW. The functional neuroanatomy of Tinnitus: evidence for limbic systems links and neural plasticity. Neurology 1998; 50: 114-20.
• 22 Loo CK, Mitchell PB, Croker VM, Malhi GS, Wen W, Gandevia SC, Sachdev PS. Double-blind controlled investigation of bilateral prefrontal transcranial magnetic stimulation for the treatment of resistant major depression. Psychol Med 2003; 33: 33-40.
• 23 Møller AR. Similarities between Severe Tinnitus and Chronic Pain. Journal of the American Academic of Audiology 2000; 11: 115-24.
• 24 Møller AR. Pathophysiology of tinnitus. Otolaryngol Clin N Am 2003; 36: 249-66.
• 25 Mühlnickel W, Elbert T, Taub E, Flor H. Reorganization of auditory cortex in tinnitus. Proc Natl Acad Sci USA 1998; 95: 10340-3.
• 26 Plewnia C, Bartels M, Gerloff C. Suppressing tinnitus by repetitive transcranial magnetic stimulation to the temporoparietal cortex. Ann Neurol 2003; 253: 263-6.
• 27 Pilgramm M, Rychlik R, Lebisch H. et al. Tinnitus in der Bundesrepublik Deutschland—eine repräsentative epidemiologische Studie. HNO aktuell 1999; 07: 261-5.
• 28 Schaaf H, Dölberg D, Seling B, Märtner M. Komorbidität von Tinnituserkrankungen und psychiatrischen Störungen. Nervenarzt 2003; 74: 72-5.
• 29 Wassermann EM, Lisanby SH. Therapeutic application of repetitive transcranial magnetic stimulation: a review. Clin Neurophysiol 2001; 112: 1367-77.
• 30 De Ridder et al. Transcranial magnetic stimulation for tinnitus: Influence of tinnitus duration on stimulation parameter choice and maximal tinnitus suppression. Otol Neurotol 2005; 26: 616-9.