Embolia gordurosa encefálica

Resumo

A embolia gordurosa é constituída pela presença de glóbulos de gordura dentro da microcirculação periférica e pulmonar, com ou sem quadro clínico. Há uma fase precoce, representada por uma obstrução mecânica, e uma fase tardia, representada por um fenômeno inflamatório, que se inicia aproximadamente 48 a 72 horas após a obstrução mecânica. O diagnóstico clínico da síndrome de embolia gordurosa pode ser auxiliado pelos critérios de Gurd-Wilson e deve ser suspeitado em doentes com traumatismo e fraturas de ossos longos e deterioração neurológica de forma inexplicada. É necessário no mínimo um critério maior (insuficiência respiratória, sinais neurológicos não relacionados ao traumatismo craniano e manifestações dermatológicas) e quatro menores ou dois maiores. Exames complementares são geralmente inespecíficos. A tomografia de crânio pode estar normal. A ressonância magnética de encéfalo pode mostrar áreas puntiformes que costumam desaparecer em 20 dias, sugerindo que a lesão pode ser predominantemente inflamatória, e não necrótico-isquêmica. Um tratamento específico para a síndrome de embolia gordurosa não existe. Ele consiste no suporte cardiopulmonar e neurológico, além de prevenção e diagnóstico precoce, auxiliando nos cuidados com o doente.

Abstract

Fat embolism is constituted by the presence of fat globules in the peripheral microcirculation and lung with or without symptoms. There is an early stage, represented by a mechanical obstruction, and a late phase, represented by an inflammatory process, which begins approximately 48-72 hours after the mechanical obstruction. The clinical diagnosis of the syndrome of fat embolism can be aided by the criteria of Gurd-Wilson, and must be suspected in patients with trauma and long bone fractures and unexplained neurological deterioration. It is necessary at least one major criteria (respiratory failure, neurological signs unrelated to head trauma and skin lesions) and four small or two larger ones. Additional tests are usually nonspecific. CT scan may be normal. MRI may show punctate areas that usually disappear in 20 days, suggesting that the inflammatory lesion may be predominantly necrotic and non-ischemic. Specific treatment for fat embolism syndrome does not exist. It is the neurological and cardiopulmonary support, and prevention and early diagnosis, assisting in patient care.

Palavras-chave

Embolia gordurosa - traumatismos encefálicos - terapia intensiva

Keywords

Embolism fat - brain injuries - intensive care

¹Médico-residente da Divisão de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.

²Médico-assistente do Pronto-Socorro de Neurocirurgia do HC-FMUSP, São Paulo, SP, Brasil.

³Diretor técnico do Pronto-Socorro de Neurocirurgia do HC-FMUSP, São Paulo, SP, Brasil.

⁴Professor titular da Divisão de Neurocirurgia do HC-FMUSP, São Paulo, SP, Brasil.