Infarto maligno cerebral e craniectomia descompressiva: Revisão da literatura

Resumo

O infarto maligno da artéria cerebral média é definido como a ocorrência de edema cerebral intenso, circunjacente à área de um infarto extenso. O edema pode causar deterioração da consciência, aumentar a pressão intracraniana, provocar desvio das estruturas da linha média e, finalmente, herniação cerebral e morte. Indivíduos que desenvolvem acidente vascular cerebral isquêmico maligno representam de 1% a 10% dos casos de isquemia cerebral supratentorial. A história natural dessa doença segue um curso previsível na maior parte dos casos, chegando a apresentar uma mortalidade de até 80% quando tratados clinicamente. Os sobreviventes são incapacitados e afligidos por graves seqüelas neurológicas, tornando-se dependentes de cuidados e acamados. A craniectomia descompressiva tem evidenciado resultados animadores, com redução na mortalidade para níveis que variam de 16% a 42% e uma melhor qualidade de vida aos sobreviventes. A presente revisão da literatura tem como principal objetivo caracterizar, de forma prática, o acidente vascular cerebral maligno – epidemiologia, etiologia, apresentação clínica, história natural da doença, medidas terapêuticas e prognóstico – bem como buscar embasamento científico à indicação de hemicraniectomia descompressiva.

Abstract

The “malignant” middle cerebral artery infarction is the development of severe brain edema adjacent to an area of ischemic stroke and it is a life threatening condition. The edema causes drowsiness or torpor, increases intracranial pressure, develops brain midline shift, brain tissue herniations and death. People who develop massive brain infarction represent 1% to 10% of supra-tentorial brain infarction. With conservative treatment, this malignant clinical course carries a mortality of 80%. Survivors are severely handicapped and become dependents and restricted to bed. Surgical decompression has shown excellent results, decreasing mortality rates down to 16% – 42% and offering a better quality of life. This literature review tries to characterize the malignant middle cerebral artery infarction – epidemiology, etiology, clinical features, natural history, therapeutics features and prognostics – as well tries to find scientific basis for indication of decompressive craniectomy on massive ischemic stroke.

Palavras-chave

Infarto da artéria cerebral média - cirurgia - Acidente cerebrovascular - Craniectomia descompressiva

Key words

Middle cerebral artery infarction - surgery - Cerebrovascular accident - Decompressive craniectomy

¹Pós-graduado em Neurocirurgia lato sensu – Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Especialista em Neurocirurgia pela Sociedade Brasileira de Neurocirurgia.

²Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Membro titular do Grupo de Apoio em Neurocirurgia do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo.

³Membro assistente do Grupo de Apoio em Neurocirurgia do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Especialista em Neurocirurgia pela Sociedade Brasileira de Neurocirurgia.