Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica: Parte I: efeitos do cateter peritoneal

Resumo

Este artigo é um estudo laboratorial das características do fluxo e resistência de modelos de vários tipos de cateteres peritoneais, inclusive os disponíveis comercialmente.

Utilizou-se uma bancada de testes que permitiu um controle preciso da pressão de perfusão do sistema. Os resultados demonstram que os cateteres comercialmente disponíveis não possuem resistência (Rout) significativa; o cateter aberto apresentou uma Rout que variou de 1,12 a 1,95 mmHg/ml/min, e o cateter com fendas de 10 mm apresentou uma Rout que variou de 1,22 a 1,26 mmHg/ml/min. Em humanos, os níveis considerados normais do elemento resistivo da dinâmica liquórica (Rout) é de até 3 mmHg/ml/min. Isso significa que os cateteres peritoneais testados reproduzem os valores dos elementos resistivos fisiológicos. Contudo, considerando-se a hipótese de Kajimoto, os cateteres de 8 mm e 9 mm possuem potencial para acrescentar o elemento resistivo adequado ao sistema de derivação. O cateter com fendas de 8 mm teve, em ΔP_inicial de 5,15 mmHg, um fluxo de 2,11 ml/min e Rout de 2,45 mmHg/ml/min e, em ΔP_sentado (14 mmHg), um fluxo de 9,96 ml/min e Rout de 1,41 mmHg/ml/min, representando um elemento resistivo adicional de 25% quando comparado ao cateter aberto tanto em ΔP _inicial quanto em ΔP_sentado. O cateter com fendas de 9 mm teve, em ΔP_inicial de 4,05 mmHg, um fluxo de 1,93 ml/min e Rout de 2,1 mmHg/ml/min, e em ΔP_sentado , um fluxo de 10,32 ml/min e Rout de 1,36 mmHg/ml/min, representando um elemento resistivo adicional de 7% em ΔP_inicial e de 21% em ΔP_sentado quando comparados com o cateter aberto.

Assim, os cateteres de 8 mm e 9 mm mostraram potencial para contribuir como um elemento resistivo adicional para limitar o efeito sifão, e merecerão estudos futuros para se observar os efeitos hidrodinâmicos numa bancada de testes que inclua um sistema valvular.

Abstract

Several peritoneal catheters were submitted to laboratorial tests for their hydrodynamic properties, under different levels of perfusion pressure.

Peritoneal catheters with open end and those with 10 mm fenestrations have similar hydrodynamic properties. The open end catheter showe Rout between 1.12 and 1.95 mmHg/ml/min, and 10 mm fenestrations catheteres showed Rout between 1.22 and 1.26 mmHg/ml/min. The catheter with 8 mm fenestration had, at ΔP_initial of 5.15 mmHg, a flow of 2.11 ml/min and Rout of 2.45 mmHg/ml/min, and for ΔP_sitting (14 mmHg), a flow of 9,96 ml/min and Rout de 1.41 mmHg/ml/min, representing an additional resistive element of 25% for both ΔP_initial and ΔP_sitting when compared to open end catheter. The catheter with 9 mm fenestrations had, in ΔP_initial of 4.05 mmHg, a flow of 1.93 ml/min and Rout of 2.1 mmHg/ml/min, and at ΔP_sitting, a flow of 10.32 ml/min and Rout of 1.36 mmHg/ml/min, representing an additional resistive element of 7% at ΔP_initial and 21% at ΔP_sitting when compared to open end catheter.

In conclusion, from the hydrodynamic perspective, 8 mm and 9 mm catheters have shown potential to add the resistive element necessary to limit the siphoning effect, and both types of catheters deserve future laboratory tests with the addition of a valve to observe their behavior.

Palavras-chave

Hidrodinâmica das derivações liquóricas - Derivação ventriculoperitoneal - Efeito sifão

Keywords

CSF shunt hydrodynamics - Ventriculoperitoneal shunt - Siphoning effect

^*Neurocirurgião da Sociedade Portuguesa de Beneficência de S. J. do Rio Preto. Pesquisador (PIC e Dinâmica Liquórica) do Medical College of Virginia 1983-1986. Diretor-Presidente de Ventura Biomédica Ltda.

^**Neurocirurgião da Universidade Federal de Uberlândia, MG. Doutor em Neurocirurgia pela FMRP, USP.

^***Engenheiro Mecânico. Mestrando em Engenharia Mecânica (Ciências Térmicas) pela Unesp, Ilha Solteira. Engenheiro do Grupo de Pesquisa e Desenvolvimento de Ventura Biomédica Ltda.