Evaluation des complications de la résection endoscopique des polypes colo-rectaux: Experience du service de gastro-entérologie du CHU Bab el oued-ALGER

Introduction:

La détection et la résection endoscopique des polypes du colon diminue fortement l'incidence et la mortalité par Cancer colo-rectal. C'est une alternative à la chirurgie, elle est sûre et efficace mais n'est pas dénuée de complications (perforation, hémorragie) qu'il faut savoir prévenir et gérer. Le but de ce travail est de rapporter l'expérience de notre sevice en matière de résection de polypes et d'étudier la fréquence, la prévention et la gestion des complications.

Patients et Méthodes:

Etude prospective portant sur une série de patients ayant bénéficié d'une résection endoscopique d'un ou plusieurs polypes colo-rectaux (polypectomie ou mucosectomie) au sevice de gastro-entérologie du CHU Bab el oued durant la période du 01/01/2015 au 01/09/2017 (32 mois). Les modalités de résection sont fonction de la taille du polype et de son mode d'implantation. Malgré les précautions prises, on a relevé quelques cas de complications qu'on a pris en charge par les moyens thérapeutiques habituels.

Résultats:

Dans notre étude, nous avons inclus 108 malades. L'âge des patients varie de 13 à 84 ans (âge moyen de 59,1 ans), avec une prédominance masculine (sex-ratio H/F:1,7). Dans leurs antécédents, 10% des malades ont été opérés pour un cancer colo-rectal (CCR) et 1,8% ont des antécédents familiaux de CCR. Les rectorragies sont le symptome le plus souvent retrouvé (15,7%) mais beaucoup de polypes sont découverts fortuitement. Tous les malades ont bénéficié d'une coloscopie totale avant ou le jour de la résection. 224 polypes ont été réséqués au total chez 108 patients. 42% du total des polypes ont été réséqués à l'anse diathermique sans injection, 30% par mucosectomie et 28% réséqués à la pince à biopsie. Le siège le plus fréquent des polypes est le sigmoide (30%), la majorité des polypes sont sessiles (78%) et infra-centimetriques (62.4%) alors que seuls 23 gros polypes (> 20 mm) ont été retrouvés. les moyens de prévention des complications utilisés selon la taille et de le mode d'implantation des polypes et notamment pour les gros polypes sessiles et pédiculés (> 15 mm) à pédicule large (> 05 mm) qu'il soit court ou long sont représentés par: les clips (48 fois) avant ou après résection, l'anse largable ou endoloop chez 08 malades, et l'injection d'adrénaline dans 03 cas. L'étude histologique a permis d'identifier, 73% de polyadénomes dont la majorité (61,7%) sont en dysplasie de bas grade. On a retrouvé également 20% de polypes hyperplasiques et 02 polypes dégénérés. Concernant les complications, aucun cas de perforation n'a été noté, on retrouve par contre, 09 saignements en nappe précoces modérés (8,3%) corrélés à la taille des polypes réséqués puisque 01 polype etait> 30 mm, 02 polypes> 20 mm et 03 polypes> 10 mm. 06 saignements ont été traités par injection d'adrénaline+ clips et 03 traités uniquement par clips hémostatiques avec une évolution favorable dans tous les cas. Seuls 03 malades ont été hospitalisés mais aucun n'a nécéssité de transfusion. Pour le suivi, seuls 15 malades ont bénéficié d'un contrôle endoscopique à 03 mois (06 cas) et à 06 mois (09 cas).

Discussion:

Dans notre série, il n'y pas eu de cas de perforation malgré 66 mucosectomies réaliséés parfois pour des gros polypes sessiles> 20 mm, le taux d'hémorragie post-polypectomie est de 8,3%, il est concordant avec les données de la littérature (5 à10%) et semble corrélé à la taille du polype (et du pédicule). Les moyens de prévention ont été utilisés pour les plus gros polypes sessiles ou à pédicule large. Quand elles surviennent, les hémorragies sont bien contrôlées par les moyens d'hémostase endoscopique (injection d'adrénaline+clips).

Conclusion:

les moyens de prévention (clips, endoloop, injection d'adrénaline) réduisent nettement l'incidence des complications de la polypectomie-mucosectomie. Si la perforation reste une complication heureusement rare (0,2 à 0,5%), des hémorragies peuvent survenir mais sont contrôlées efficacement par les méthodes d'hémostase endoscopique.