Venous surgery for the treatment of chronic venous insufficiency with respect to global venous haemodynamics and clinical symptoms

Summary

Our goal was to document changes in venous drainage function ΔV and venous refill times t_o and t_h achieved with venous surgery and compare them with preoperative measurements acquired using a variety of venous function tests. Preoperative measurements were performed with two pressure cuffs to predict postoperative outcome; they were compared with actual postoperative measurements made without a pressure cuff. In addition we also analyzed whether the postoperative improvement in venous haemodynamics was correlated with an improvement in clinical findings and symptoms. Patients, methods: 64 patients (14 men and 50 women) were enrolled into the study. Inclusion criteria were Doppler sonographic evidence of insufficiency of the saphenous veins and impaired venous haemodynamics, which form the medical indication for venous surgery. Before and after surgery a variety of diagnostic tests of venous function were carried out simultaneously with the patient in a seated position and performing dorsal extensions: mercury strain gauge plethysmography (MSGP) at the forefoot and calf, phlebodynamometry (PDM), light reflection rheography (LRR), digital photoplethysmography (DPPG) with Elcat measuring head and with Laumann Elcat measuring head, universal light reflection plethysmography (ULP). Results: All the examined methods are suitable for monitoring progress and evaluating therapeutic success after the selective surgical removal of insufficient vein segments. All examination methods showed that refill times t₀ and t_h were significantly improved 6 weeks after venous surgery. The postoperative results of ΔV, t₀ and t_h were most reliably predicted by MSGP (forefoot). ΔV, t_o and t_h values determined with MSGP at the calf differed significantly from those acquired with PDM, so MSGP (calf) should not be used for preoperative screening. Conclusions: A close correlation between improvement of clinical symptoms and improvement in venous haemodynamics was found. Selection of the suitable preoperative measurement method makes it possible to accurately predict postoperative outcome.

Zusammenfassung

Ziel der Studie war die Erfassung von venöser Abpumpfunktion ΔV und den venösen Wiederauffüllzeiten t₀ und t_h mittels verschiedener Venenfunktionstests, die durch einen chirurgischen Veneneingriff erzielt wurden. Diese wurden mit den präoperativen Messungen verglichen. Präoperative Messungen wurden mit 2 Tourniquets durchgeführt, um das postoperative Ergebnis vorherzusagen, postoperativen Messungen erfolgten ohne Tourniquet. Zusätzlich wurde analysiert, ob die postoperative Verbesserung der venösen Hämodynamik mit einer Verbesserung des klinischen Bildes und der Symptome korrelierte. Patienten, Methoden: 64 Patienten (14 Männer, 50 Frauen) wurden in die Studie aufgenommen. Einschlusskriterium war der dopplersonographische Nachweis insuffizienter Hautstammvenen und eine Einschränkung der venösen Hämodynamik, die die medizinische Indikation zu einem phlebochirurgischen Eingriff bedingte. Vor und nach phlebochirurgischem Eingriff wurde die venöse Funktionsdiagnostik mit folgenden Messmethoden simultan in sitzender Körperposition unter Durchführung von Dorsalextensionen erfasst: Hg-Dehnungsstreifen-PG Vorfuß, Hg-Dehnungsstreifen-PG Wade, PDM, LRR, DPPG (Elcat Messkopf), DPPG (Laumann Elcat Messkopf), ULP. Ergebnisse: Als postoperative Verlaufskontrolle zur Beurteilung des Therapieerfolges nach selektiver operativer Entfernung der insuffizienten Venenabschnitte sind nach den vorliegenden Ergebnissen alle Verfahren einsetzbar. Die Wiederauffüllzeiten t₀ und t_h besserten sich statistisch signifikant 6 Wochen nach phlebochirurgischem Eingriff bei allen Untersuchungsmethoden. Schlussfolgerung: Zwischen der Verbesserung klinischer Symptome und der Verbesserung der venösen Hämodynamik wurde eine enge Korrelation gefunden. Die Auswahl der geeignetsten präoperativen Messmethode macht es möglich, das postoperativ zu erwartende Ergebnis bereits präoperativ sicher vorauszusagen.

Résumé

Nous avons voulu documenter la fonction veineuse de drainage ΔV et le temps de remplissage veineux de T₀ à T_h obtenu par chirurgie veineuse et le comparer avec les mesures préopératoires acquises par une variété de tests fonctionnels. Les mesures pré-opératoires ont été effectuées avec deux manchons gonflables en prévision du résultat post-opératoire; ceci a été comparé avec la mesure post-opératoire faite avec seulement un manchon gonflable. En outre, nous avons cherché à savoir si l’amélioration post-opératoire de l’hémodynamique veineuse était en correlation avec une amélioration clinique et symptomatique. Patients et méthode : 64 patients (14 hommes et 50 femmes) ont été inclus dans l’étude. Les critères d’inclusion ont été l’évidence ultrasonographique de l’insuffisance saphénienne et l’altération de l’hémodynamique veineuse qui donne donc l’indication à une chirurgie veineuse. Avant et après l’intervention, toute une série de tests diagnostics de la fonction veineuse ont été effectués simultanément avec le patient en position assise et effectuant des extensions dorsales : Une pléthysmographie par jauge de contrainte (PJC) à l’avant-pied et au mollet, une phlébodynamométrie (PDM), une réographie par réflexion lumineuse (RRL), une photopléthysmographie digitale (PPGD) avec une tête de mesure Elcat et avec une tête de mesure Laumann Elcat, et finalement une pléthysmographie par réflexion lumineuse (PRL). Résultats : Toutes les méthodes utilisées conviennent pour le monitoring et l’évaluation thérapeutique après chirurgie sélective de veines insuffisantes. Toutes les méthodes d’examen ont montré que le temps de remplissage de T₀ à T_h a été amélioré de manière significative après six mois. Le résultat post-opératoire de ΔV, T₀ à T_h a été prévu de manière fiable par PJC (avant-pied). ΔV, de T₀ à T_h déterminée par PJC au mollet et a montré une différence significative avec la PDM. Ainsi, la PJC au mollet ne devrait pas être utilisée pour le bilan pré-opératoire. Conclusions : Une corrélation serrée entre l’amélioration des symptômes cliniques et de l’hémodynamique veineuse a été mise en évidence. La sélection des méthodes de mesures pré-opératoires rend possible une prévision du résultat post-opératoire.

Keywords

Dynamic venous function tests - CVI - surgical treatment - clinical outcome

Schlüsselwörter

Dynamische Venenfunktionstests - CVI - chirurgische Therapie - klinisches Resultat

Mots clés

Tests dynamiques fonctionnels veineux - insuffisance veineuse chronique - traitement chirurgical - étude clinique

^* Authors contributed equally.

• References

• 1 Bergqvist D, Lindholm C, Nelzen O. Chronic leg ulcers: the impact of venous disease. J Vasc Surg 1999; 29: 752-755.
• 2 Blank AA. Have new noninvasive study methods replaced invasive venous pressure measurement in dermatophlebology?. Hautarzt 1987; 38: 385-387.
• 3 Breuninger H. Cryostripping of the long saphenous vein with a percutaneously guided probe. Dermatol Surg 2001; 27: 545-548.
• 4 Chiesa R, Marone EM, Limoni C, Volonte M, Schaefer E, Petrini O. Effect of chronic venous insufficiency on activities of daily living and quality of life: correlation of demographic factors with duplex ultrasonography findings. Angiology 2007; 58: 440-449.
• 5 Dix FP, Picton A, McCollum CN. Effect of superficial venous surgery on venous function in chronic venous insufficiency. Ann Vasc Surg 2005; 19: 678-685.
• 6 Hach-Wunderle V, Hach W. Invasive therapeutic options in truncal varicosity of the great saphenous vein. Vasa 2006; 35: 157-166.
• 7 Kurz X, Lamping DL, Kahn SR, Baccaglini U, Zuccarelli F, Spreafico G, Abenhaim L. Do varicose veins affect quality of life? Results of an international population-based study. J Vasc Surg 2001; 34: 641-648.
• 8 Mandallaz M, Blank AA. Assessment of the venous pump function by simultaneous phlebodynamometry, light-reflexion-rheography and infrared-photoplethysmography: a statistical comparison. Vasa 1987; 16: 232-238.
• 9 McMullin GM, Coleridge Smith PD. An evaluation of Doppler ultrasound and photoplethysmography in the investigation of venous insufficiency. Aust N Z J Surg 1992; 62: 270-275.
• 10 Moehrle M, Sleth JC, Breuninger H. Slow infusion tumescent anaesthesia. Ann Fr Anesth Reanim 2007; 26: 821-825.
• 11 Partsch H. Venous pressure measurement in phlebology. Hautarzt 1981; 32: 53-58.
• 12 Schultheiss R, Billeter M, Bollinger A, Franzeck UK. Comparison between clinical examination, cw-Doppler ultrasound and colour-duplex sonography in the diagnosis of incompetent perforating veins. Eur J Vasc Endovasc Surg 1997; 13: 122-126.
• 13 Steins A, Häfner HM, Bablich H, Rassner G, Jünger M. Dynamische Venenfunktionstest auf dem Prüfstand. Phlebologie 2002; 31: 85-90.
• 14 Steins A, Jünger M. Physical therapy in patients with chronic venous insuffciency. Phlebologie 2000; 29: 48-53.
• 15 Van den OR, Hepp B, Debbaut B, Simon I. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency. An underestimated public health problem. Int Angiol 1998; 17: 161-167.
• 16 Yamaki T, Nozaki M, Sasaki K. Quantitative assessment of superficial venous insufficiency using duplex ultrasound and air plethysmography. Dermatol Surg 2000; 26: 644-648.