Zusammenfassung
Die neuropathische Osteoarthropathie („Charcot-Fuß”) ist eine schwere pathologische Alteration von Knochen, Gelenken und Weichteilen an Fuß und Sprunggelenk. Die Genese der Erkrankung ist multifaktoriell und noch nicht vollständig aufgeklärt. Ein entscheidender pathogenetischer Faktor ist der Verlust der Schutzsensibilität des Fußes; auslösend ist ein vom Patienten nicht immer wahrgenommenes, mitunter repetitives Trauma. Die frühe Phase der Erkrankung ist von einer entzündlichen Veränderung gekennzeichnet, die über proinflammatorische Zytokine vermittelt wird und von einer akuten Infektion beim diabetischen Fußsyndrom abgegrenzt werden muss. Der Diabetes mellitus ist die weitaus häufigste Ursache neuropathischer Veränderungen am Fuß, jedoch kann das Vollbild eines Charcot-Fußes bei Neuropathien jeder Genese und auch idiopathisch auftreten. Das Behandlungsziel beim Charcot- Fuß ist ein plantigrader, stabiler, infektfreier Fuß ohne Ulzeration und mit sicherer Gehfähigkeit in entsprechend angepasstem Schuhwerk. Aufgrund der unterschiedlichen Genese, des vielgestaltigen Krankheitsbildes und fehlender vergleichender oder gar randomisierter Studien gibt es keine höhergradige Evidenz zur Therapie. In vielen Fällen ist die konsequente Entlastung im Kontaktcast die Therapie der Wahl, um eine Konsolidierung der Knochen und Weichteile zu erzielen. Die Indikation zur operativen Stabilisierung ist gegeben bei hochgradiger Instabilität und Deformität, drohender Hautperforation durch knöcherne Prominenzen, therapierefraktären Ulzerationen und der Unmöglichkeit der orthopädischen Schuhversorgung. Zur Anwendung kommen stabile Arthrodeseverfahren, während konventionelle Osteosynthesen zwangsläufig zum Implantatversagen führen. Aufgrund des häufigen Versagens der konservativen Therapie insbesondere bei Befall des oberen Sprunggelenks wird die Indikation zur frühzeitigen Stabilisierung zunehmend großzügiger gestellt, um den Krankheits verlauf abzukürzen. Prolongierte Verläufe mit schwerwiegenden Komplikationen resultieren nach wie vor aus einer mangelnden Kenntnis des Krankheitsbildes mit verzögerter Diagnosestellung und inadäquater Therapie.
Summary
Neuropathic osteoarthropathy (“Charcot foot”) is a condition affecting the bones, joints, and soft tissues of the foot and ankle, and is characterized by inflammation in the earliest phase. The pathogenesis is multifactorial and the exact mechanisms remain to be elucidated. A crucial pathogenic factor is loss of protective sensibility of the foot and the disease is triggered by a single or repetitive trauma that may or may not be perceived by the patient. The early phase is characterized by inflammatory changes that are mediated by proinflammatory cytokines and have to be distinguished from an acute infection in a diabetic foot. Diabetes is the most frequent cause of neuropathic changes at the foot and ankle but the full clinical picture of a Charcot foot can be observed with neuropathies of all types and can even be idiopathic. The main treatment goal in Charcot foot is a plantigrade, stable foot that is free of infection and ulceration and allows the patient to walk with an orthopaedic shoe. Because of the different etiologies, the various manifestations and the lack of controlled and randomized clinical trials there is no high level of evidence for the best therapeutic approach. In a sizeable number of cases consequent offloading in a total contact cast is the treatment of choice to achieve bony and soft tissue consolidation. Surgical stabilization is indicated in cases of gross instability and deformity, threatening skin perforation by protruding bony prominences, recalcitrant ulcers or cases refractory to offloading and immobilization. Internal fixation consists of stable fusions while standard osteosynthesis will inevitably lead to implant failure. Given the common failures of nonsurgical treatment especially in neuropathic osteoarthropathy of the ankle early stabilization is increasingly favoured in order to shorten the course of the disease. Prolonged courses with severe complications are regularly seen with a lack of awareness, delayed diagnosis and inadequate treatment.
Schlüsselwörter
Neurogene Osteoarthropathie - Charcot-Fuß - Entlastung - Osteosynthese - Arthrodese
Keywords
Neuropathic osteoarthropathy - Charcot foot - offloading - internal fixation - fusion
