Allergische bronchopulmonale Aspergilose (ABPA), Beschreibung einer typischen Exazerbation. Klassische Remissionseinleitung und neuartiger Ansatz zur Remissionserhaltung

Die Allergische bronchopulmonale Aspergilose (ABPA) wird durch komplexe immunologisch-entzündliche Reaktionen auf verschiedene Aspergillus fumigatus Allergene hervorgerufen.

Kasuistik:

58-jährige Patientin, ED ABPA 2001. Ca. 3 Exazerbationen/Jahr, systemisch steroidpflichtiges Asthma. Seit 2004 in unserer Betreuung. Basis Steroiddosis 5 mg Prednisolon (Pred.); bei Reduktionsversuchen auf 3,75 bzw. 2,5 mg Verschlechterung des Asthmas, Anstieg des IgE.

Intermittierend Itraconazol. Von 9/2015 Omalizumab, 450 mg alle 14 Tage, später alle 3 Wochen. 8/2016 Sistieren der Omalizumab-Therapie bei fehlender zusätzlicher Wirkung.

Aktuelle Befunde:

31.7.2017: IgE 630 kU/l, Eosinophile 0,59*10³/mm³ (normal < 0,36), stabile Klinik, Pred. 5 mg tgl., Mepolizumab war geplant. Urlaub mit Schiffsreise über 24 Tage (Island, Grönland, kalt, nass, feucht). Dabei wahrscheinlich Schimmelpilzbelastung. Pred. 7,5 mg tgl., trotzdem Befundverschlechterung: massive Sekretzunahme, Husten, Verschlechterung des Asthma, Ziehen linksseitig thorakal, atemabhängig.

Vorstellung in Sprechstunde: Reduzierter AZ, mittelblasige RG links ventral apikal. Röntgen: Infiltrat links apikal-ventral.

Labor: IgE 2242 kU/l, Eosinophile 15,5%, absolut 1,31*10³/mm³, ECP> 200 (normal < 15).

Typisches Bild der akuten ABPA-Exacerbation.

Therapie:

Remissionsinduktion mit systemischem Steroidstoss, beginnend 50 mg Pred. tgl. Antibiose, Sekretdrainage.

Erneuter Untersuchungstermin: subj. deutliche Befundbesserung, Auskultation ebenfalls gebessert. Eosinophile sind zurückgegangen auf 1,7%, absolut 0,17*10³/mm³. Beginn einer Pred. Reduktion.

Start Mepolizumab (100 mg) 10 Tage nach Exazerbationshöhepunkt zur Remissionserhaltung.

Engmaschige Kontrolle der klinischen- und technischen Parametern in den nächsten Monaten.