Endobronchiales Chondrohamartom

Fallbericht:

Anamnese:

45-jährige Patientin, Tabakabusus mit 30 Packungsjahren, Ex-iv-Heroinabhängigkeit, mit den Folgeerkrankungen: Hepatitis C, rezidivierenden tiefen Venenthrombosen und Lungenembolien.

Stationäre Aufnahme aufgrund von seit einem Tag bestehendem Fieber, Gliederschmerzen, Reizhusten und rechtseitigen Thoraxschmerz.

Paraklinik: Blutgasanalyse: leichte Hyperventilation mit pCO2 = 32 mmHg, PO2 = 73 mmHg. Lungenfunktionell Normalbefund. Labor: CRP = 16,2 mg/dl.

Röntgen-Thorax: Oberlappendystelektase rechts.

Bronchoskopie: Glatter rötlicher Tumor im Bereich des rechten Oberlappens (Abgang S 1).

Verlauf:

Bei bestehender Antikoagulation und initialem makroskopischen Verdacht auf ein Karzinoid wird der Tumor der Patientin nicht biopsiert.

Daher unmittelbare Verlegung in eine thoraxchirurgische Abteilung. Hier erfolgt eine Segmentresektion von S1/S2. Die Histologie zeigt einen Chondrohamartom.

Diskussion:

Bei der Bronchoskopie wird zwischen diagnostischer Gewebssicherung und einer möglichen Blutungskomplikation abgewogen. Im hier vorliegenden Fall wurde aufgrund von Antikoagulation und initialem Verdacht auf Karzinoid auf eine Biopsie verzichtet und rasche die thoraxchirurgische Vorstellung veranlaßt.

Es gibt aufgrund von Seltenheit des endobronchialen Chondrohamartoms keine konsentierten Management-Algorithmen, prinzipiell wäre in diesem Fall auch eine endobronchiale Resektion zur diskutabel.

Differentialdiagnostisch sollte bedacht werden, dass Chondrohamartome und Chondrome gelegentlich histologisch verwechselt werden. Chondrome werden zu den Hamartomen gezählt, stellen jedoch eine eigene Entität dar. Chondrome sind meist Teil der Carney Trias, einem Tumor Syndrom, welches Chondrom, GIST des Magens und Paragangliome beinhaltet. Die beiden Tumoren unterscheiden sich neben histologischen Kriterien anhand ihrer Epidemiologie, so ist das Chondrohamartom der Tumor des älteren Mannes und das Chondrom eher der jungen Frau.

Nach Eingang der Pathologie in unserem Hause baten wir die Patientin sich für eine Gastroskopie wiedervorzustellen, die Untersuchung ist aktuell noch ausstehend.