Die diagnostische Lücke bei neonatalen Herzerkrankungen – Herausforderung für Neonatologie und Kinderkardiologie

Zusammenfassung

Im letzten Jahrzehnt haben sich die Operationsergebnisse bei komplizierten Eingriffen im Neugeborenenalter eindrucksvoll verbessert. Beispielhaft dargestellt werden die Diagnosegruppen Transposition der großen Arterien (TGA) und unterbrochener Aortenbogen/komplexe Aortenisthmusstenose (IAA). Angesichts der verbesserten Operationsergebnisse fällt bei der Analyse die präoperative Morbidität stärker ins Auge: Bei 70 Fällen von TGA verstarb früh postoperativ 1 Patient; im gleichen Zeitraum mussten 5 Patienten in der präoperativen Phase reanimiert werden, 1 Patient davon ohne Erfolg. In der Gruppe IAA verstarb bei 30 Fällen postoperativ kein Patient; präoperativ mussten ebenfalls 5 Patienten reanimiert werden, 1 Patient davon ohne Erfolg. Obgleich die erfolgreich reanimierten Patienten die Herzoperation überlebten, muss man auch im Hinblick auf die langfristige Prognose beunruhigt sein. Typischerweise haben diese Patienten kein Herzgeräusch und die Hypoxie manifestiert sich zunächst nicht unbedingt als sichtbare Zyanose. Diese diagnostische Lücke könnte durch ein Oxymetrie-Screening bei unauffälligen Neugeborenen zu schließen oder zu verkleinern sein, da im Einzugsbereich nur 18% der Herzfehler bereits pränatal entdeckt werden.

Summary

Over the past decade results of cardiac surgery in neonates have improved dramatically. This is also true for this institution. Two diagnostic groups are selected for demonstration: transposition of the great arteries (TGA) and interrupted aortic arch/complex coarctation (IAA). The analysis shows a very low operative mortality. But there are striking findings in preoperative morbidity: only 1 of 70 TGA patients died postoperatively. However, in the same period 5 patients had to be resuscitated before or on arrival in the cardiac centre. One resuscitation was unsuccessful. There was no surgical death among the 30 patients of the IAA group. However, again 5 patients had to be resuscitated, which failed in one. Although patients after preoperative resuscitation survived complex cardiac surgery, this group raises concern about their long-term prognosis. Typically, patients with TGA as well as with IAA/complex coarctation do not present with cardiac murmurs. And hypoxia may not necessarily be enough to cause visible cyanosis. This diagnostic gap might be closed or diminished by routine oxymetry screening of apparently healthy neonates. This is the more important since in this region only about 18% of congenital heart diseases are detected prenatally.

Schlüsselwörter

Neonatale Herzerkrankungen - diagnostische Lücke - Oxymetrie-Screening

Keywords

Neonatal heart disease - diagnostic gap - oxymetry screening

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