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DOI: 10.1055/s-0037-1617246
Einteilung der Rezirkulationen im Bein: anatomische und physiologische Grundlagen der CHIVA-Methode
Classification of the recirculations in the leg: anatomic and physiologic bases of the CHIVA-methodPublication History
Publication Date:
04 January 2018 (online)
Zusammenfassung
Das Konzept der Rezirkulation in den Varizen, das von Trendelenburg erarbeitet und von Hach weiterentwickelt wurde, liegt im Wesentlichen auch den theoretischen Hintergründen der CHIVA-Methode zu Grunde. Der Urheber der Methode, Claude Franceschi, hat die Venen in drei Netze unterteilt: R1 für die tiefen Beinvenen, R2 für die Stammvenen und R3 für die epifaszialen Seitenäste. Je nach Beteiligung dieser Netze an der Rezirkulation erarbeitete er eine funktionelle Einteilung derselben in vier so genannte Shunt-Typen, auf der seine vorgeschlagene Behandlung basiert. Die häufigsten sind die Shunt-Typen I und III, bei denen die Stammvenen direkt aus dem tiefen Venensystem über die Krosse oder Perforansvenen refluxiv gefüllt werden. Die Auseinandersetzung mit diesen Rezirkulationsmodellen ist nicht nur für die CHIVA-Methode interessant. Sie wirft ein neues Licht auf die Rolle der distalen, gedehnten Perforansvenen bei der Varikosis, sowie auf die physiologische Richtung des Blutflusses in den verschiedenen Segmenten der Beinvenen. Ohne diese Konzepte zu verstehen, ist es unmöglich, die CHIVA-Methode wirklich zu beurteilen.
Summary
Recirculation in varicose veins was firstly thought of by Trendelenburg and further developed by Hach. This idea is also the basis on which Claude Franceschi founded his treatment for insufficient veins - CHIVA (in English ACHM). He divided the veins of the legs in the nets R1, R2 and R3. Deep veins correspond to R1, saphenous veins to R2 and epifascial tributaries to R3. Depending on the participation of these nets in the recirculation of a varicosity, Franceschi divided the recirculations in four types, which he called shunts (type I to IV). On these shunts he based the therapeutic decisions for the CHIVAmethod. Most of the shunts are type I or III. In this cases the reflux fills the saphenous veins directly from the deep veins via a crosse or a perforator vein. The study of these models of recirculation throws a new light on the understanding of the distally dilated perforator veins, as well as on the direction of bloodflow in the different segments of the veins. Therefore it is interesting not only for persons that perform the CHIVA-method. Without having understood these concepts, it is impossible to judge upon CHIVA.
Résumé
Le concept de la recirculation dans les varices, qui a été développé par Trendelenburg et ensuite perfectionné par Hach, forme l‘essentiel de l‘arrière-plan théorique de la méthode CHIVA. L‘initiateur de la méthode, Claude Franceschi, a réparti les veines en trois réseaux: R1 pour les veines profondes de la jambe, R2 pour les veines saphènes et R3 pour les branches collatérales superficielles. En fonction de l‘implication de ces réseaux dans la recirculation, il a développé une répartition fonctionnelle de celles-ci en quatre types de shunt, qui forment la base de son traitement. Les types les plus courants sont des shunts des types 1 et 3, où le reflux vers les veines saphènes se fait directement à partir du système veineux profond par la crosse et les perforantes. La prise en compte de ces modèles de recirculation n’est pas seulement intéressante pour la méthode CHIVA. Elle jette également une nouvelle lumière sur le rôle de la perforante distale tendue en cas de varices, ainsi que sur la direction physiologique du flux sanguin dans les différents segments des veines de la jambe. Il n’est pas possible d’évaluer réellement la méthode CHIVA sans comprendre ces concepts.
Répartition de la récirculation de la jambe: Bases anatomiques et physiologiques de la Methode CHIVA