Migración de las prótesis de aposición luminal tipo Axios. Riesgo acumulado y factores determinantes

Introducción:

Las prótesis de aposición luminal (PAL) permiten crear anastomosis endoscópicamente, siendo una opción atractiva si el riesgo quirúrgico es alto. Existe incertidumbre sobre su comportamiento a largo plazo.

Objetivo:

Determinar el riesgo de migración de las PAL y sus factores predictores.

Métodos:

Se analizó una base de datos prospectiva unicéntrica con las PAL tipo Axios® colocadas entre 2012 y 2017. Definimos migración como la documentación endoscópica o radiológica de la movilización del stent. El tiempo de patencia se aceptó como el transcurrido hasta su retirada o la última revisión disponible.

Evaluamos el riesgo acumulado de migración mediante el método actuarial. Los posibles modificadores se evaluaron mediante modelos de regresión de Cox, realizando un análisis univariante y un multivariante mediante extracción secuencial con aquellas variables con p < 0,20.

Resultados:

De 289 procedimientos, se logró colocar una PAL Axios® en 250, disponiendo de seguimiento el 97,6%. La mediana de seguimiento fue de 78,5 días (RIC: 31 – 246,5). Hubo 34 migraciones, siendo el 14,7% sintomáticas. La figura 1 muestra el riesgo acumulado de migración.

Fig. 1

La tabla 1 muestra las variables que presentaron una p < 0,20 en el análisis univariante junto con sus resultados en el multivariante. Las variables evaluadas con p > 0,20 fueron: sexo, centro, enfermedad neoplásica, experiencia del operador, tipo de PAL, calibre, longitud, colocación freehands, incidencias, intervenciones por el stent y órgano de acceso.

Tab. 1

	Univariante Hazard Ratio (IC 95%)	p	Multivariante Hazard Ratio (IC 95%)	p
Edad	0,96 (0,94 – 0,98)	0,01
Colecciones líquidas pancreáticas	5,15 (2,21 – 12,02)	< 0,001	4,19 (1,75 – 10,05)	0,001
Drenaje vesicular	0,15 (0,04 – 0,50)	0,002
Diana fija	5,46 (2,06 – 14,46)	0,001
Colocación pig-tails	2,75 (1,37 – 5,54)	0,005	2,43 (1,19 – 4,94)	0,014
Colocación drenaje nasoquístico	10,21 (3,51 – 29,70)	< 0,001	6,48 (2,18 – 19,25)	0,001
Intervenciones por stent	1,59 (0,78 – 3,25)	0,20
Fallo liberación parcial	3,32 (0,79 – 13,96)	0,102

Conclusiones:

• La indicación por colecciones agudas peripancreáticas (CAP), la colocación de pig-tails y drenajes nasoquísticos incrementan el riesgo de migración, pero no así las intervenciones endoscópicas por la PAL.

• El riesgo acumulado de migración a los dos años es del 31,4% (IC 95%: 21,5 – 44,4%), aunque en las indicaciones distintas de las CAP fue del 8,4% (3,2 – 14,8%). Más del 80% son asintomáticas.