TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA NECROSIS PANCREÁTICA ENCAPSULADA: SERIE INICIAL DE 17 CASOS EN UN CENTRO DE TERCER NIVEL

Introducción: La necrosis (peri-)pancreática encapsulada (WON) es una complicación grave de la pancreatitis aguda (PA) que, especialmente cuando está infectada, condiciona mal pronóstico y una mortalidad del 15%. El abordaje mínimamente invasivo es la mejor alternativa respecto al tratamiento quirúrgico clásico. La quisto-gastrostomía guiada por ecoendoscopia (QG-USE) +/- lavados/necrosectomía endoscópica directa (NED) se plantea como una buena opción frente a otros abordajes como el drenaje percutáneo.

Objetivo: Descripción de una serie inicial de pacientes con WON sometidos QG-USE +/- NED.

Material y Método: Análisis retrospectivo de los pacientes tratados entre Junio-2014 y Junio-2016, atendiendo a la evolución clínica, la técnica endoscópica y las complicaciones.

Resultados: Se han tratado 17 pacientes (82,4% varones), edad: 63 años (39 – 82), con PA grave (41,2% severas; 68,8% moderadamente-severas, según Atlanta), con necrosis parenquimatosa en 88,2%. Diámetro de WON: 15,6 cm (7 – 26), con componente sólido del 25 – 80%. La indicación del tratamiento fue la sospecha de infección en 82,4%. Se utilizaron prótesis plásticas doble-pigtail (23,5%) o metálicas de aposición luminal (76,5%). Sólo un 76,5% requirió NED, mediante 3,5 sesiones (1 – 6). Se asoció drenaje nasoquístico en 82,4% y en 23,5% un drenaje percutáneo.

Seguimiento medio: 15 meses (2,6 – 26,1 meses) en 14 pacientes, (3 continúan actualmente en tratamiento). Complicaciones: un tromboembolismo pulmonar tras sesión NED, un neumoperitoneo asintomático tras sesión NED y dos hemorragias leves relacionadas con QG/prótesis metálica. No hubo mortalidad ni necesidad de cirugía. Éxito clínico-radiológico en 100% tras un tiempo medio de 71 días (17 – 272), retirándose la QG salvo sospecha de desconexión del conducto pancreático (6 pacientes mantenidos con prótesis plásticas). Pequeña colección residual asintomática en 2 casos.

Conclusiones: El tratamiento endoscópico podría considerarse de primera elección en el manejo interdisciplinar de la WON, debiendo realizarse en centros con experiencia, ya que es complejo, prolongado en el tiempo y no está exento de complicaciones.

Fig. 1: A) TAC: Necrosis pancreática encapsulada; B) USE: Quisto-gastrostomía mediante stent metálico de aposición luminal; C) Necrosectomía endoscópica directa: extracción de contenido sólido; D) TAC: resolución de la colección, stent metálico de aposición luminal previo a su retirada.