Endoscopy 2016; 48 - CO_13
DOI: 10.1055/s-0036-1593681

CPRE TRANSYEYUNAL (CPRET) EN PACIENTES CON HEPATICO-YEYUNOSTOMÍA EN Y DE ROUX (HYYR) VIA DERIVACIONES ENDOSCÓPICAS INTERNAS MEDIANTE PRÓTESIS FORMADORAS DE ANASTOMOSIS

R Sánchez-Ocaña 1, E Forti 2, I Peñas-Herrero 1, R Manta 2, M Cimavilla 1, A Tringali 2, A Rampoldi 2, C De La Serna-Higuera 1, M Mutignani 2, M Perez-Miranda 1
  • 1Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid
  • 2Ospedale Niguarda, Milán

Introducción:

Se recurre al acceso transyeyunal percutáneo para CPRE en pacientes con derivaciones bilioentéricas y anatomía digestiva postquirúrgica, no susceptibles de CPRE peroral ni abordaje transhepático (Fontein-et-al, Insights-Imaging-2011).

Objetivo:

Evaluar la viabilidad de CPRET vía enteroanastomosis practicadas bajo ecoendoscopia con prótesis de aposición luminal (PAL) en pacientes con HYYR y obstrucción biliar.

Material y Métodos:

Se identificaron 17 pacientes [10 varones; edad media (DE) 63,4 (7,7) años] en dos centros entre 2012 – 2016 con HYYR e intento de entero-anastomosis endoscópicas (EAE) mediante PAL (Axios-15 mm, n = 10; Nagi-16 mm, n = 7) para CPRET como rescate tras el fracaso de otras técnicas de acceso biliar. La CPRET se practicó en un segundo tiempo con gastroscopio terapéutico. Se describen intervenciones, éxito, complicaciones.

Resultados:

Diagnósticos: 41% estenosis hepático-yeyunal, 23% hepatolitiasis, 29% ambas; 15/17 Benignidad. Tiempo medio (DE) transcurrido entre la HYYR-EAE: 9,2 (10,1) años, con reintervenciones diversas previas para drenaje biliar en 74%. La tasa de éxito de la EAE fue del 88% (15/17), con 2 complicaciones (perforación, neumonía aspirativa), 3 incidencias sin repercusión clínica (cierre con Ovesco de acceso fallido, solapamiento de segunda PAL en 2 casos). Tipo de EAE: 53% gastro-yeyunostomía (9 antro distal), 47% duodeno-yeyunostomía (1, bulbo; 6, 2a-porción; 1, 3a-porción duodenal). El tiempo medio (rango) entre la EAE-CPRET fue de 5 (0 – 14) días. Se practicaron: dilataciones, inserción/extracción stents biliares, litotricia mecánica/láser, extracción cálculos y colangioscopia; con una tasa de éxito técnico/clínico para la CPRET del 100/93% y 20% complicaciones (2 colangitis, 1 sangrado; todas leves). Tras un seguimiento medio (DE) de 10,2 (8,8) meses, 4 pacientes fallecieron, 2 con insuficiencia hepática (sepsis persistente y exitus no relacionado) y 2 por progresión neoplásica; 11/15 (73%) pacientes sin recidivas de obstrucción biliar.

Conclusiones:

La CPRE transyeyunal vía EAE mediante PAL es una nueva opción de rescate. Parece eficaz en pacientes con HYYR y patología biliar refractaria.