EVENTOS GASTROINTESTINALES DESPUÉS DE UNA COLONOSCOPIA NORMAL EN UN PROGRAMA ORGANIZADO DE CRIBADO DE CÁNCER COLORRECTAL BASADO EN FIT

Introducción: La prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces positiva (FIT) se asocia a la presencia de neoplasia colorrectal y a lesiones sangrantes no neoplásicas. Sin embargo, una considerable proporción de individuos con FIT-positivo tienen una colonoscopia normal.

Objetivos: 1) identificar las razones de FIT-positivo en sujetos con colonoscopia normal y 2) determinar la tasa de cáncer colorrectal post-colonoscopia (CCRPC) en esta cohorte.

Métodos: Incluimos los participantes de la primera ronda del programa de cribado de CCR de Barcelona Esquerra (Enero 2010-Diciembre 2012) con FIT-positivo(≥20 µg hemoglobina/g heces) y colonoscopia completa negativa(ausencia de neoplasia). Se registraron los eventos gastrointestinales posteriores (EGIP): consulta-detección de lesiones que razonablemente produzcan sangrado gastrointestinal oculto o macroscópico. La imputación de causalidad del FIT-positivo se estableció según el momento de detección de las lesiones/EGIP: certera (detectado en colonoscopia basal), probable (≤6 meses después), posible(7 – 12 meses después), incierta(> 12 meses después). CCRPC fue definido como todo CCR invasivo detectado después de la colonoscopia basal (seguimiento 50,6 meses [rango 36 – 69]).

Resultados: 811 de 2659 (30,5%) tuvieron colonoscopias negativas (59,1 ± 0,4 años; 60,7% mujeres). En 102(12,6%) se identificó la causa de FIT-positivo (50 angiodisplasias/52 lesiones inflamatorias). De 709 con colonoscopia normal, 32(4,5%) presentaron EGIP: 2 causa-probable (adenocarcinoma gástrico/Esofagitis grado D), 4 causa-posible (CCR/linfoma de intestino delgado/hemorragia diverticular/GAVE) y 26 causa-incierta(2 CCR/6 adenomas/15 lesiones inflamatorias/3 patología anorrectal). La edad, sexo, niveles de FIT, comorbilidad avanzada (hepática, renal, coagulopatía) o tratamiento crónico con antiagregantes/anticoagulantes/AINEs no se asociaron a mayor prevalencia de EGIP. Se detectaron 3 (0.36%) CCRPC (66% hombres; TNM: 2 IIIA, 1 IIIB). No hubo relación entre edad, sexo o niveles de FIT y CCR.

Conclusiones: La mayoría (84%) de los individuos con un FIT-positivo y colonoscopia negativa no tienen lesiones colónicas que lo justifiquen, de los cuales el 96% no presentan ningún EGIP. La tasa de CCRPC en estos sujetos es muy baja (0.36%).