Z Gastroenterol 2016; 54 - KV333
DOI: 10.1055/s-0036-1587109

Frühe Cholangioskopie mit Boston Scientific Spyglass DS – ein diagnostisches Tool beeinflusst das Vorgehen bei therapeutischer ERCP

U Hügle 1, D Müller-Gerbes 1, A Schulte-Fischedick 1, A Dormann 1
  • 1Städtische Kliniken Köln, Abteilung für Gastroenterologie, Köln, Deutschland

Einleitung: Für die Diagnostik von Gallenwegserkrankungen standen bisher Laboruntersuchungen, Sonografie, Computertomografie, MRT und die ERCP zur Verfügung. Die Endoskopie der Gallenwege konnte bisher nur eingeschränkt an der allgemeinen Entwicklung der endoskopischen Verfahren von rein diagnostischen zu therapeutischen Methoden profitieren. Mit dem Spyglass DS steht nun ein neues System mit Videochip zur Verfügung. Dieses weist im Aufbau, Handhabung und Bildqualität deutliche Fortschritte auf.

Ziele: Unsere Abteilung verfügt seit Juli 2015 über das neue Spyglass DS. Ziel ist ein früher Einsatz, möglichst bei der ersten Prozedur, um Veränderungen im Radiogramm zur Visualisieren und eine gezielte Diagnostik und Therapie einzuleiten.

Methodik: Im Zeitraum Juli 2015 bis März 2016 führten wir insgesamt 194 ERCP durch. Bei 53 (27%) dieser Untersuchungen wurde bereits in der ersten Sitzung eine digitale Cholangioskopie bei unklaren Befunden angeschlossen.

Ergebnisse: Bei den unklaren Befunden handelte es sich um residuelle Gallengangssteine und unklare Gallengangsstenose, aber auch Interventionen unter Sicht wie Elektrohydraulische Lithotripsie (EHL), In-Stent-Stenosen oder verbliebene Fremdkörper (Abriss eines Extraktionsballons) konnten diagnostiziert und in gleicher Sitzung behandelt werden. Die in der Literatur beschriebenen höheren Komplikationsraten bezüglich Cholangitis und Pankreatitis im Vergleich zu einer ERCP ohne Cholangioskopie konnte von uns nicht beobachtet werden. Die Prozedur wird grundsätzlich unter Antibiotikaprophylaxe durchgeführt.

Schlussfolgerung: Die Cholangioskopie befindet sich derzeit im Umbruch. Mit dem Spyglass DS der Firma Boston Scientific steht ein Single-Operator-System mit optimierter Handhabung und Bildqualität zur Verfügung. Der frühe Einsatz ermöglicht eine rasche Visualisierung radiographischer Veränderungen und die Gewinnung zusätzlicher Informationen. Hierdurch kann der diagnostische Prozess beschleunigt und ggf. die entsprechende Intervention angeschlossen werden. Der Stellenwert der digitalen Cholangioskopie muss zukünftig in Studien hinsichtlich Patientensicherheit, Effektivität und Kosten evaluiert werden.