Hepatitis E am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf: Eine Fallserie

Einleitung: In den letzten Jahren hat die Zahl der gemeldeten Hepatitis E Virus (HEV) Infektionen in Deutschland drastisch zugenommen.

Ziele: Untersuchung akuter und chronischer HEV-Infektionen an einem Universitätsklinikum in Deutschland.

Methodik: Retrospektive Analyse der Krankenakten aller Hepatitis E Patienten (n = 70) am UKE zwischen 01/2009 – 02/2016.

Ergebnisse: Es wurden 28 (40%) HEV-Infektionen bei Immunsupprimierten und 42 (60%) bei Immunkompetenten beobachtet. Alle Infektionen bei Immunsupprimierten und 73% der Infektionen bei Immunkompetenten wurden in Westeuropa erworben (= autochthon).

Immunkompetente Patienten mit importierten Infektionen hatten höhere ALT- und INR-Werte als solche mit autochthonen Infektionen (p = 0,018 und p = 0,022) sowie tendenziell höhere Bilirubin-Werte (Tab. 1).

5 Patienten mit autochthoner Infektion hatten eine vorbestehende Lebererkrankung (3x Zirrhose). Diese Patienten entwickelten eine schwere bzw. fulminante Hepatitis E (ALT 1283 – 6683 U/L, Bilirubin 2,6 – 27 mg/dl, INR 1,23 – 2,5). Ein Patient verstarb an einem akut auf chronischen Leberversagen.

19/28 Immunsupprimierten (68%) waren organtransplantiert. Immunsupprimierte hatten niedrigere Transaminasen als Immunkompetente mit autochthoner HEV-Infektion (ALT: p = 0,04). 13 Patienten wurden erfolgreich mit Ribavirin behandelt (Abb. 1).

Schlussfolgerungen: Die meisten HEV-Infektionen waren autochthon erworben, diese nahmen insgesamt einen milderen Verlauf als reise-assoziierte Fälle, jedoch waren fulminante Verläufe bei vorbestehender Lebererkrankung häufig. Viele HEV-Patienten (40%) waren immunsupprimiert, was den besonderen Stellenwert von HEV-Infektionen für Häuser der Maximalversorgung verdeutlicht.

Tab. 1: Charakteristika der HEV-Patienten am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (n = 70).

	Immunkompetente Reise-assoziiert (n = l 1)		Immunkompetente autochthon (n = 3 l)		Immunsupprimicrte autochthon (n = 28)*
Mittleres Alter	37 (26 – 58)	p = 0,040	50 (21 – 69)	n.s.	49 (32 – 75)
Geschlecht, männlich	64%		71%		64%
ALT, U/l	3450 (296 – 6790)	p = 0.018	1254 (68 – 6600)	p = 0,044	811 (24 – 2028)
Bilirubin, mg/dl	4,7 (0,6 – 18,9)	n.s.	2,6 (0,5 – 10,8)	n.s.	0,9 (0,4 – 18,4)
INR	1,33 (1 – 2,03)	p = 0.022	1,08 (0,93 – 1,15)	n.s.	1,06 (1,08 – 2,03)
Ribavirin-Therapie, n	0		0		12 (43%)
* Keine Reise-assoziierten Fälle bei Immunsupprimierten

Abb. 1: Übersicht der Hepatitis E-Patienten am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (01/2009 – 02/2016). Ein großer Anteil der Patienten war immunsupprimiert (40%). Alle HEV-Infektionen bei Immunsupprimierten und die meisten Infektionen bei Immunkompetenten (73%) wurde autochthon erworben. Autochthone HEV-Infektionen bei Patienten mit vorbestehender chronischer Lebererkrankung zeigen häufig einen fulminanten Verlauf.