Plasmapherese bei einem lebensbedrohlichen Fall von HELLP-Syndrom in der 18. Schwangerschaftswoche

Einleitung: Das HELLP Syndrom ist eine lebensbedrohliche Schwangerschaftskomplikation. Das Auftreten vor der 21. Schwangerschaftswoche ist sehr selten.

Fallbeschreibung: Eine Patientin wurde mit Oberbauchbeschwerden, Thrombozytopenie (40/nl), niedrigem Haptoglobin (0,07 g/dl), Leberwerterhöhung und arterieller Hypertonie in der 17+5 SSW vorstellig. Bei V.a. Gestose verabreichten wir Magnesium i.v. und Dexamethason. Mittels Lebersonografie, Nierenwerte, Gerinnungsparameter und Bilirubin konnte eine akute Schwangerschaftsfettleber und mittels normwertiger Metalloprotease ADAMTS13-Aktivität thrombotisch-thrombozytopenische Purpura ausgeschlossen werden.

Nach kurzfristiger klinischer Besserung traten Blutdruckentgleisung, Anstieg der Leberwerte in den 4-stelligen Bereich und Abfall der Thrombozyten auf 19/nl auf. Sonographisch ergaben sich keine Hinweise auf eine Plazentainsuffizienz. Wir führten insgesamt 14 Plasmapheresen durch (Spectra Optia^®; rechtsseitiger Shaldon-Katheter, Berechnung Plasmavolumen: EPV = [0,065 X body weight (kg)] X [1-Hematocrit]).

Unter dieser Maßnahme konnte die Schwangerschaft 20 Tage verlängert werden. Aufgrund einer dramatischen klinischen Verschlechterung aller Parameter fand in der 20+4 SSW die Sectioentbindung statt.

Abb: Verlauf von Blutdruck und Thrombozyten: Tag 1 und 2 (rot) Dexamethason-Verabreichung, Tag 4 bis 19 (grün) Plasmapherese, Tag 20 (gelb) Sectio.

Diskussion: Dieser Fall zeigt zwei wichtige Aspekte beim frühen HELLP-Syndrom: Ausschluss von Differentialdiagnosen und die für diese Indikation neue Anwendung der Plasmapherese.

Fazit: Die Plasmapherese kann eine Verlängerung der Schwangerschaft bei frühem und schwerem HELLP-Syndrom ermöglichen.