Rofo 2016; 188 - WISS313_7
DOI: 10.1055/s-0036-1581872

PIRADS 2 im Praxistest: doppelt geblindete vergleichende Analyse zur V1 bei 260 MR-gestützten Prostatabiopsien

A Malich 1, J Feger 1, A Kott 1
  • 1Südharz-Klinikum, Institut für Radiologie, Nordhausen

Zielsetzung:

Die MR-gestützte Prostatabiopsie findet zunehmend breite Anwendung. Die bisherigen Scores zur Selektion der Läsionen zur Biopsie bedingen nur eine begrenzte Sensitivität, daher erfolgte die Neuetablierung der Auswertungen nach dem sog. PIRADS-V2. Dies wurde geblindet auf seinen Effekt analysiert an MR-gestützt bioptisch gesicherten Läsionen.

Material und Methodik:

Insgesamt 260 MR-gestützte Biopsien wurden initiiert und erfolgreich durchgeführt auf urologische Zuweisung nach vorheriger (negativer) sonografisch gestützter Biopsie seit 2012 am 3T-MRT (Philips Ingenia). In allen Fällen erfolgte zuvor ein multiparametrisches diagnostisches Prostata-MRT und eine Auswertung analog der PIRADS-Klassifikation, in einzelnen Fällen erfolgte auch bei Vorliegen einer PIRADS 3-Klassifizierung eine Biopsie auf Zuweisung des behandelnden Urologen. In allen Fällen erfolgte zusätzlich die Analyse nach der PIRADS V2 geblindet zum histopathologischen Outcome. Neben der T2w in 3 Ebenen erfolgte die DWI-Analyse mit b-Werten bis 1000 sowie die Dynamikanalyse mit CAD-Auswertung (DynaCAD bei Gesamtdynamik von 325 s bei Einzeldynamiken von 13 s.). Die Biopsie erfolgte mit 2 Proben (18G) pro Läsion unter T2w-Führung, alternativ diffusionsgestützt.

Ergebnisse:

147 Läsionen wurden als PCA bzw. ASAP histologisch gesichert, die übrigen 113 Läsionen wurden als Prostatitis, Hyperplasie oder auch Atrophie histologisch gesichert. Es gab keine einzige Komplikation und keinen Interventionsabbruch. Es resultiert hieraus eine Sensitivität, Spezifität, PPV und NPV von: 96.0%; 19.6%; 53.1%; 83.9% Unter Anwendung der Fassung V2 resultieren folgende Werte: 97.0%; 26.1%; 57.2%; 96.0%. Durchschnittliche Scanzeit einer Biopsie liegt aktuell bei 30 Minuten.

Schlussfolgerungen:

Die Analyse des multiparametrischen Prostata-MRT mittels PIRADS V2 verbessert die Genauigkeit, Sensitivität und Spezifität der Analyse und sollte daher generell angewandt werden. Die MR-gestützte Biopsie ist sicher, reliabel, effektiv und bei entsprechender Erfahrung schnell umsetzbar.