Maligne zentralvenöse Obstruktion – Interventionelle Rekanalisation

Kurzfassung:

Die maligne obere Einflussstauung wird in der Regel durch Lymphknotenmetastasen des Bronchialkarzinoms hervorgerufen. Lymphome oder Metastasen primär extrathorakaler Tumore sind seltenere Ursachen. Die Obstruktion entsteht dabei durch externe Kompression, die durch appositionelle Thromben kompliziert werden kann. Typische Symptome sind Ödeme von Kopf, Hals und oberen Extremitäten, Kopfschmerz, Dyspnoe und kognitive Einschränkungen. Eine Therapie sollte erst nach histologischer Sicherung erfolgen. Die klassischen Therapieoptionen sind die Strahlentherapie und Chemotherapie Als interventionelle Therapieoption steht mit der Stentangioplastie seit den 1980er Jahren eine effektive und schnell wirksame Behandlungsmethode zur Verfügung. Die Stentangioplastie wird in der Regel als „salvage“ Option nach vorangegangener Chemo- oder Strahlentherapie empfohlen. Dabei kann diese Therapie auch als primäre Behandlungsmethode effektiv sein. Weiterhin ist sie mit beiden vorgenannten Techniken kombinierbar. Typischerweise klingen die Symptome bereits wenige Stunden nach Stentimplantation ab. Die Offenheitsraten nach einem Jahr werden mit etwa 60% berichtet. Die Komplikationsraten liegen im niedrigen einstelligen Prozentbereich, so dass diese Technik bei korrekter technischer Durchführung als sicher angesehen werden kann. Angesichts der geringen Fallzahlen und der nur kurzen Prognose von Patienten mit maligner oberer Einflussstauung fehlen prospektiv randomisierte Studien. Dennoch sollte die Stentangioplastie nicht als Methode der letzten Wahl bei maligner oberer Einflussstauung angesehen werden, sondern aufgrund der schnellen Wirksamkeit und der Möglichkeit diese mit Chemo- und/oder Strahlentherapie zu kombinieren frühzeitiger in Betracht gezogen werden.

Lernziele:

– Indikationen für die Interventionelle Therapie der oberen Einflussstauung
– Tipps und Tricks für die technische Durchführung der Intervention
– Ergebnisse der Stentangioplastie bei maligner oberer Einflussstauung