“Myokardial Bridging” als Ursache akuter Myokardischämien im Kindesalter - eine Fallserie

Das „Myokardial Bridging“ gehört zu den angeborenen Koronaranomalien. Ein Teil einer Koronararterien hat dabei einen „getunnelten“, intramuralen Verlauf durch das Myokard (Myokardbrücken) und wird dadurch in jeder Systole komprimiert. Myokardbrücken sollen im Erwachsenenalter bei bis zu einem Drittel Gesunder vorkommen. Sie wurden als benigne Normvariante angesehen, welche aber in seltenen Fällen schwere kardiale Beschwerden verursachen. Im Kindesalter gibt es hierzu bislang wenig Daten. Wir berichten über vier Patienten, welche in den letzten Jahren in unserem Zentrum behandelt wurden. Bei allen Patienten wurden angiografisch Myokardbrücken im Bereich des Ramus interventrikularis anterior (RIVA) nachgewiesen. Das Manifestationsalter reichte von der Neugeborenenperiode bis zweieinhalb Jahre. Die klinische Ausprägung variierte von subklinisch (zufälliger, echokardiografischer Nachweis einer lokalisierten Funktionsstörung und erhöhte myokardiale Ischämiemarker nach kardialer Korrekturoperation) über wiederhole Akutvorstellung aufgrund rezidivierender akuter myokardialer Ischämie mit akuter Herzinsuffizienz, bis zum plötzlichen Herzstillstand durch Kammerflimmern. Bei allen Patienten wurde eine Betablocker-Therapie zur Senkung der Herzfrequenz und Kontraktilität sowie Verlängerung der Diastolendauer begonnen. Bei einem Patienten wurde aufgrund rezidivierender, schwerer Myokardischämien begleitet von Allgemeinzustandsverschlechterung, ST-Streckenveränderungen im EKG und Entwicklung einer dilatativen Kardiomyopathie die Indikation zur operativen Freilegung des Koronararterienabschnittes gestellt und erfolgreich durchgeführt. Bisher sind symptomatische Verläufe bei „Myocardial Bridging“ im Kindesalter hauptsächlich bei hypertropher Kardiomyopathie beschrieben worden. Unsere Fallberichte zeigen, dass Myokardbrücken auch bei anderen kinderkardiologischen Krankheitsbildern vorliegen können und bereits im frühen Kindesalter symptomatisch und behandlungsbedürftig werden können.