Diagnostic optique des polypes colorectaux: quelle classification utiliser à l'ère du Lasereo avec Blue Laser Imaging? Performance diagnostique des classifications WASP et Sano

Résumé:

Introduction:

L'identification per endoscopique précise des polypes colorectaux permettrait une résection sélective des lésions avancées, tout en laissant les petits polypes hyperplasiques non évolutifs dans le cadre d'une stratégie «resect and discard»[1]. Le Blue Laser Imaging (BLI) est un nouveau système de chromoendoscopie (Fujifim©) validé pour détecter les adénomes. La différenciation exacte entre adénome et polype hyperplasique reste difficile et de nouvelles classifications ont été développées pour améliorer la précision diagnostique. Récemment, un système de classification basé sur le Narrow Band Imaging (NBI) a été validé pour le diagnostic optique des adénomes, des polypes hyperplasiques et des polypes dentelés (SSA? Ps): la classification «Workgroup serrAted polypS and Polyposis (WASP)»[2]. De même, la classification de SANO a été validée dans cette indication en se basant sur le «pit pattern» et la vascularisation de la lésion[3]. Nous précisons la performance des classifications SANO et WASP dans le diagnostic optique des polypes à laide du BLI et de la magnification.

Matériels et Méthodes:

117 polypes du côlon ont été étudiés chez 45 patients ayant une coloscopie, et inclus prospectivement dans l'étude. Chaque polype était analysé en lumière blanche, BLI, avec et sans magnification (Zoom). Deux experts endoscopiqtes ont examiné toutes les photos et vidéos en aveugle en utilisant les classifications WASP et SANO. Les polypes ont été classés selon le diagnostic histologique entre adénomes (n = 72), polypes hyperplasiques (n = 13), SSA/Ps (n = 14), expansion polypoïde de la muqueuse colique normale (n = 15) ou lésion invasive (n = 3). Les résultats histologiques ont été corrélés avec les résultats endoscopiques. La précision diagnostic a été évaluée selon l'histologie, la taille, la localisation des polypes et les classifications WASP/SANO. Une divergence entre SANO et WASP a considéré le type de lésion le plus avancé.

Résultats:

117 polypes ont été réséqués par mucosectomie (EMR) avec une taille moyenne de 12,8 mm (1 – 60 mm). La localisation des polypes était proximale (angle gauche au cœcum) et distale (colon gauche et rectum) dans 57% et 43%, respectivement. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative, et la précision diagnostique du BLI avec magnification en utilisant la classification de WASP le diagnostic optique des adénomes étaient de 0,76 (IC à 95% = 0,66 à 0,85), 0,42 (IC à 95% = 0,25 à 0,63), 0,80, 0,36 et 76%, respectivement. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative, et la précision diagnostique du BLI avec magnification en utilisant la classification SANO pour les polypes avancés étaient de 0,91 (IC 95% = de 0,84 à 0,96), 0,67 (IC à 95% = 0,51 à 0,81), 0,86, 0,78 et 90%, respectivement. La précision diagnostique des classifications SANO et WASP pour détecter les SSA/Ps étaient de 79% et 85%, respectivement. Aucune de ces classifications n'étaient supérieures pour identifier les SSA'Ps de l'adénome (p = 0,82).

Conclusion:

L'utilisation du BLI avec magnification améliore la détection des polypes avancés. La classification SANO permet de mieux différencier les adénomes des lésions bénignes que la classification de WASP. Il est observé une tendance à l'amélioration du diagnostic optique des SSA? Ps par la classification de WASP. L'acquisition de connaissances de base en BLI et de la magnification pourrait permettre d'améliorer le diagnostic optique des SSA/Ps en utilisant la nouvelle classification de WASP.