Diagnose- und Therapiealgorithmus bei Cesarean Scar Pregnancy Vorschlag eines gezielten diagnostischen und therapeutischen Vorgehens (Fallserie und Review)

Die Diagnostik und Therapie der Cesarean Scar Pregnancy (CSP) ist eine Herausforderung. Aufgrund der steigenden Sectiorate ist mit einem Anstieg von CSPs zu rechnen. Es gibt einzelne Fallbeispiele erfolgreich ausgetragener CSPs, aufgrund des hohen Komplikationsrisikos werden jedoch die meisten Fälle behandelt. Wir präsentieren eine Fallserie von 4 Patientinnen mit einer CSP. Deren Verlauf dient vor dem Hintergund einer Literaturrecherche als Vorlage zur Erstellung eines Algorithmus zum gezielten diagnostischen und therapeutischen Vorgehen bei einer CSP.

Vorliegende retrospektiven Fallstudie zeigt 4 Patientinnen mit einer CSP zwischen 7. und 9. Schwangerschaftswoche. 2 der 4 Patientinnen erhielten eine operative Therapie mittels Kürettage. Die anderen erhielten eine kombinierte systemische und lokale Therapie mit 75 mg Methotrexat (MTX). 25 mg MTX wurden in den Throphoblast injiziert, 25 in die Chorionhöhle und weitere 25 intramuskulär (i.m.). Es wurde eine PubMed-Recherche durchgeführt, um die Ergebnisse einzuordnen.

Die behandelten Schwangeren wurden für 2 – 6 Tage nachbeobachtet. In der Gruppe der operierten Patientinnen musste in einem Falle eine Nachkürettage bei Plazentarest durchgeführt werden. In der Gruppe der mit MTX behandelten Patientinnen wurden keine Komplikationen verzeichnet. In allen Fällen konnte eine Hysterektomie vermieden werden.

Die kombinierte Gabe von MTX in den Gestationssack und i.m. ist eine suffiziente Methode zur Behandlung der CSP. Im Vergleich zu anderen beschriebenen Methoden weist sie eine hohe Erfolgs- und niedrige Komplikationsrate auf. Avitale CSPs ermöglichen ein abwartendes Verhalten und zeigen eine hohe Spontanremissionsrate. Vitale CSPs können im Einzelfall ausgetragen werden, zumeist ist jedoch eine anschließende Hysterektomie nötig. Mit gut 1000 berichteten Fällen der letzten 5 Jahre und über 30 heterogenen Therapiemethoden erscheint uns die Erstellung eines Diagnose- und Therapiealgorithmus bei CSP von großer Bedeutung.