Seltener Fall eines überwiegend extrathorakal wachsenden Pleuramesothelioms

Zielsetzung:

Üblicherweise präsentiert sich das Pleuramesotheliom mit einem intrathorakalen Wachstum. In diesem speziellen Fall zeigte sich ein nahezu komplett extrathorakaler Befund mit nur geringem intrathorakalem Anteil.

Methode:

Zum Zeitpunkt der thoraxchirurgischen Vorstellung 75-jähriger männlicher Patient mit seit ca. einem Jahr persistierendem Pleuraerguss rechts und zuletzt auch rechtsthorakalen Schmerzen. Anamnestisch berufliche Asbestexposition. Doppelklappenersatz bei Aorten- und Mitralklappenvitium mit kardialer Dekompensation in der Vorgeschichte und ausgeprägte Psoriasis im Bereich der rechten Flanke/Thoraxwand. Radiologisch im CT-Thorax größenprogrediente Raumforderung nahezu der gesamten rechten Thoraxwand außerhalb des knöchernen Thorax mit größenkonstantem kleinem dorsobasalen gekammerten Pleuraerguss mit Pleuraschwarte.

Ergebnis:

Nach Vorstellung in der Thoraxchirurgie Probeexzision rechts subpectoral und Vollwandexzision der rechten Brustwand bis hin zum knöchernen Thorax. Histo-pathologisch zeigte sich dabei ein malignes epitheloides Pleuramesotheliom (bestätigt durch Konsiliarbefund des Mesotheliomregisters Bochum). Chemotherapie mit Carboplatin und Pemetrexed. Das Re-Staging nach 6 Zyklen Chemotherapie zeigte einen größenregredienten Weichteilbefund der rechten Thoraxwand.

Schlussfolgerung:

Auch bei ungewöhnlichem Ausbreitungsmuster sollte speziell in Verbindung mit einseitigen Pleuraergüssen an ein Pleuramesotheliom gedacht und eine rasche histo-pathologische Probengewinnung jedweder Art bis hin zur operativen Klärung erfolgen, um eine entsprechende Therapie einleiten zu können.