Stabilisierung des distalen Radioulnargelenkes nach Adams: Klinische und radiologische Ergebnisse

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Rekonstruktion der radioulnaren Bänder nach Adams wird durchgeführt, wenn der dreieckförmige Faserknorpel (TFCC) samt der radioulnaren Bänder soweit zerstört ist, dass eine Refixation nicht möglich ist. Bisher finden sich in der Literatur nur wenige Arbeiten.

Ziel: Ziel dieser retrospektiven Untersuchung war es, anhand von objektiven und subjektiven Parametern zu überprüfen, ob die Rekonstruktion der radioulnaren Bänder nach Adams das distale Radioulnargelenk (DRUG) mittelfristig suffizient stabilisiert.

Patienten und Methoden: Bei 14 Patienten (9 Frauen, 5 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 29 (24–62) Jahren wurde zwischen 2004 und 2011 bei Instabilität des DRUG bei zerstörtem TFCC eine Rekonstruktion der radioulnaren Bänder, wie von Adams angegeben, durchgeführt. 11 Patienten konnten retrospektiv nach durchschnittlich 67 (26–110) Monaten nachuntersucht werden. Überprüft wurde die Stabilität des DRUG, die Unterarmdrehung und Griffkraft. Das Gesamtergebnis wurde mittels Krimmer- und Mayo Wrist-Scores (MWS) dokumentiert. An subjektiven Parametern wurden der DASH-Score, die Patientenzufriedenheit und das Schmerzniveau (verbale und visuelle Analogskala) ermittelt.

Ergebnisse: 5 Patienten wiesen klinisch ein stabiles, 2 ein laxes DRUG auf. Subjektiv empfanden 4 Patienten ihr DRUG als stabil, 3 berichteten, das Gelenk sei stabiler als präoperativ mit noch Restinstabilität. Von den 4 Patienten mit fortbestehender Instabilität (2-mal nach dorsal, 1-mal nach palmar, 1-mal bidirektional) gab einer ein verbessertes Stabilitätsgefühl, 2 ein unverändertes und einer ein vermehrtes Instabilitätsgefühl an. Bei zwei Patienten konnte bei der Unterarmdrehung ein Schnappen provoziert werden. 2-mal fand sich eine Einschränkung der Unterarmdrehung mit Verlust des Bewegungsumfanges von 60 bzw. 70°. Die Pronosupination betrug 89% der Gegenseite und 99% des präoperativen Wertes. Die Griffkraft betrug 69% der Gegenseite. Der Krimmer-Score lag bei 74, der Mayo Wrist-Score bei 73 und der DASH-Score bei 24 Punkten. Die Schmerzen betrugen auf der visuellen Analogskala (0–10) in Ruhe 3, unter Belastung 5 mit Verbesserung bei 6 und Verschlechterung bei 2 Patienten, 3 gaben unveränderte Schmerzen an. Die Patientenzufriedenheit lag bei einer Skala zwischen 1–10 (1=vollkommen unzufrieden, 10=sehr zufrieden) bei 8. Acht Patienten (73%) würden die Operation erneut durchführen lassen.

Schlussfolgerung: Die Rekonstruktion der radioulnaren Ligamente nach Adams bei Instabilität des DRUG mit nicht mehr refixierbaren Anteilen des TFCC führt in vielen, jedoch nicht in allen Fällen zur Restabilisierung des DRUG. Es gilt nach weiteren Optionen zur Restabilisierung des DRUG zu suchen.

Abstract

Background: Stabilization of the distal radioulnar joint (DRUJ) with reconstruction of distal radioulnar ligaments as outlined by Adams is indicated if a refixation of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) is no longer possible. There is little information given on the results of these procedures in literature.

Purpose: The purpose of this retrospective study was to analyze with use of objective and subjective criteria, whether the reconstruction of the radioulnar ligaments according to Adams allows a sufficient re-stabilization of the DRUJ.

Patients and Methods: 14 patients (9 female, 5 male) with a mean age of 29 (24–62) years underwent an Adams’ procedure between 2004 to 2011. After an average follow up of 67 (26–110) months 11 patients could be examined retrospectively regarding functional results and subjective self assessment. As objective parameters assessment of distal radioulnar joint stability, range of forearm rotation and grip strength were measured. Krimmer- and Mayo Wrist Score were evaluated. Subjective parameters as DASH-score, patient’s self assessment and pain (verbal and visual analogue scale) were recorded.

Results: In 5 patients the DRUJ was stable, in 2 it was lax. According the 4 patients with ongoing instability, one patient reported on improvement, 2 on unchanged instability and one an impaired sensation of instability. In 2 patients clicking during forearm rotation could be provoked. 2 patients suffered from restricted forearm rotation with loss of range of motion of 60 and 70° respectively. Pronation-supination averaged 89% of the opposite side and 99% compared to preoperative. Grip strength averaged 69% of the opposite side. Krimmer-Score was 74, Mayo Wrist-Score 73, and DASH-Score 24 points. Pain at rest on visual analogue scale (0–10) was 3 and 5 with activity. 6 patients had improved, 2 declined and 3 unchanged pain. Patient´s satisfaction rated 0–10 was 8. Eight would undergo again same operation procedure.

Conclusion: The clinical findings show, that reconstruction of distal radioulnar ligaments according to Adams in patients with DRUJ instability and no repairable parts of TFCC, do not allow to re-stabilize the DRUJ in all patients. There is a need for further investigations trying to re-stabilize the DRUJ.

Schlüsselwörter

distales Radioulnargelenk - DRUG - Instabilität - Adams-Operation - Rekonstruktion der radioulnaren Ligamente

Keywords

distal radioulnar joint - DRUJ - instability - adams procedure - reconstruction of distal radioulnar ligaments

• Literatur

• 1 Eliason E. An operation for recurrent inferior radioulnar dislocation. Ann Surg 1932; 96: 27-35
• 2 Fulkerson J, Watson H. Congenital anterior subluxation of the distal ulnar. A case report. Clin Orthop Relat Res 1978; 131: 179-182
• 3 Hui F, Linscheid R. Ulnotriquetral augmentation tenodesis: a reconstructive procedure for dorsal subluxation of the distal radioulnar joint. J Hand Surg Am 1982; 7: 230-236
• 4 Tsai T, Stilwell J. Repair of chronic subluxation of the distal radioulnar joint (ulnar dorsal) using flexor carpi ulnaris tendon. J Hand Surg Br 1984; 9: 289-294
• 5 Breen T, Jupiter J. Extensor carpi ulnaris and flexor carpi ulnaris tenodesis of the unstable distal ulna. J Hand Surg Am 1989; 14: 612-617
• 6 Boyes J. Surgical repair of joints. In: Boyes J. Bunnell’s surgery of the hand. fifth edition Philadelphia: JB Lippincott; 1970: 294-313
• 7 Sanders R, Hawkins B. Reconstruction of the distal radioulnar joint for chronic volar dislocation. A case report. Orthopedics 1989; 12: 1473-1476
• 8 Johnston K, Durand D, Hildebrand K. Chronic volar distal radioulnar joint instability: joint capsular plication to restore function. Can J Surg 2009; 52: 112-118
• 9 Unglaub F, Manz S, Bruckner T et al. Die dorsale Kapseldoppelung zur Therapie der dorsalen Instabilität des distalen Radioulnargelenkes. Oper Orthop Traumatol 2013; 25: 609-614
• 10 Wong K, Yip T, Wu W. Distal radioulnar joint dorsal instability treated with dorsal capsular reconstruction. Hand Surg 2004; 9: 55-61
• 11 Tünnerhoff HG, Langer M. Arthroskopische Refixation des TFCC bei ulnarer Ruptur. Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46: 286-294
• 12 Nakamura T, Matsumura N, Iwamoto T et al. Arthroscopy of the Distal Radioulnar Joint. Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46: 295-299
• 13 Scheker L, Belliappa P, Acosta R et al. Reconstruction of the dorsal ligament of the triangular fibrocartilage complex. J Hand Surg Br 1994; 19: 310-318
• 14 Bowers W. The distal radioulnar joint. In: Green D, Hotchkiss R, Peterson W. (Ed.) Green’s operative Hand Surgery. fourth edition Philadelphia: Churchill Livingstone; 1999: 986-1032
• 15 Adams B. Anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligaments for DRUJ instability. Tech Hand Up Extrem Surg 2000; 4: 154-160
• 16 Pillukat T, van Schoonhoven J. Die Hemiresektions-Interpositionsarthroplastik des distalen Radioulnargelenks nach Bowers. Oper Orthop Traumatol 2009; 21: 484-497
• 17 Spiess CK, Müller LP, Oppermann J et al. Die Instabilität des distalen Radioulnargelenks – Zur Wertigkeit klinischer und röntgenologischer Testverfahren – eine Literaturübersicht. Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46: 137-150
• 18 Seo K, Park M, Kang H. Anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligament for posttraumatic distal radioulnar joint instability. Clin Orthop Surg 2009; 1: 138-145
• 19 Sachar K. Ulnar-sided wrist pain: evaluation and treatment of triangular fibrocartilage complex tears, ulnocarpal impaction syndrome, and lunotriquetral ligament tears. J Hand Surg Am 2012; 37: 1489-1500
• 20 Krimmer H, Wiemer P, Kalb K. Vergleichende Ergebnisbewertung am Handgelenk – mediokarpale Teilarthrodese und Totalarthrodese. Handchir Mikrochir Plast Chir 2000; 32: 369-374
• 21 Amadio P, Berquist T, Smith D et al. Scaphoid malunion. J Hand Surg Am 1989; 14: 679-687
• 22 Mino S, Palmer A, Levinsohn E. The role of radiography and computerized tomography in the diagnosis of subluxation and dislocation of the distal radioulnar joint. J Hand Surg Am 1983; 8: 23-31
• 23 Teoh L, Yam A. Anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligaments: long-term results. J Hand Surg Br 2005; 30: 185-193
• 24 Adams B, Berger R. An anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligaments for posttraumatic distal radioulnar joint instability. J Hand Surg Am 2002; 27: 243-251
• 25 Adams B, Divelbiss B. Reconstruction of the posttraumatic unstable distal radioulnar joint. Orthop Clin North Am 2011; 32: 353-363