Einleitung: Das hiläre CC (Klatskin) ist ein relativ seltenes Karzinom. Bei Diagnosestellung ist es meist inoperabel. Führendes Symptom ist die Cholestase, führende Komplikation die Cholangitis. Die biliäre Drainage ist entscheidend, aber multimodale onkologische Therapiekonzepte existieren noch nicht.
Material und Methoden: Retrospektive Studie an 132 Patienten, die an unserem Zentrum von 2001 bis 2012 behandelt wurden. Die Diagnosestellung erfolgte durch ERCP/MRCP, MRT/CT und Histologie. 37 Patienten wurden operiert. Alle nicht-operablen Patienten (n = 95) wurden biliär drainiert. Diese erhielten darüberhinaus eine photodynamische Therapie (PDT, n = 58, davon 20 +Chemotherapie, 4 +Radiochemotherapie, 4 +Radiatio), eine alleinige (Radio)Chemotherapie (n = 16, davon 12 nur Chemotherapie) oder keine weitere Therapie (best supportive care, BSC, n = 21). Outcome war das Überleben (Log-Rank- und Chi-Quadrat-Test).
Ergebnisse: Die Tabelle zeigt die Patientencharakteristika und Tumorstadien bei Diagnosestellung sowie das Überleben. Das Überleben war am längsten nach OP. Bei inoperablen Patienten hatten PDT-Patienten das längste Überleben gefolgt von BSC (p = 0,04 vs. PDT) und (Radio)Chemotherapie (p = 0,15 vs. PDT). Eine zusätzlich zur PDT erfolgte (Radio)Chemotherapie (n = 24) hatte keinen Einfluss auf das Überleben (15 Monate mit PDT vs. 18 Monate mit PDT + (Radio)Chemo, p = 0,62). Allerdings war das Überleben bei PDT-Patienten, deren Chemotherapie ein Platinpräparat enthielt (n = 7), signifikant länger als bei PDT-Patienten mit nicht-Platin-basierter Chemotherapie (n = 11) (26 vs. 16 Monate, p = 0,03). Die Wiederholung der PDT nach 6 – 8 Monaten (n = 9) verlängerte das Überleben tendenziell im Vergleich zur einmaligen PDT (18 vs. 16 Monate, 2-Jahres-Überleben 78% vs. 23%, p = 0,10)..
Schlussfolgerung: In der retrospektiven Analyse verlängerte die PDT das Überleben bei nicht-operablen Patienten mit Klatskin-Tumor im Vergleich zur alleinigen (Radio)Chemotherapie oder best supportive care. Die Wiederholung der PDT im Verlauf erscheint sinnvoll. Eine zur PDT zusätzliche Platin-basierte Chemotherapie verlängerte das Überleben signifikant und sollte als multimodales onkologisches Therapiekonzept prospektiv überprüft werden.
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OP (n = 371)
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inoperabel (n = 95)
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R0
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R1
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PDT
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Chemotherapie
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BSC
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n
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17
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16
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58
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16
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21
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Alter bei ED (Mittelwert)
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64
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62
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66
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63
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76
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Geschlecht (M/W)
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12/5
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9/7
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41/17
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8/8
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14/7
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Überleben
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Median (Monate)
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24
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14
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17
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8
|
13
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1-Jahr
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69%
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67%
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62%
|
25%
|
52%
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2-Jahr
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49%
|
27%
|
30%
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25%
|
21%
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5-Jahr
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19%
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18%
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9%
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0%
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0%
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Metastasen
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Alle
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29%
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62%
|
40%
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69%
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57%
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LK
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18%
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44%
|
17%
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13%
|
24%
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Leber
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12%
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13%
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12%
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31%
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24%
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Fern
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0%
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6%
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10%
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25%
|
10%
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Bismuth-Stadium
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I
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38%
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19%
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9%
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13%
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15%
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II
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6%
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13%
|
7%
|
0%
|
5%
|
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III
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42%
|
50%
|
26%
|
13%
|
25%
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IV
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21%
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19%
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59%
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75%
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55%
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1 kein Resektionsstatus bei 4 Patienten
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