Funktionelle und somatoforme Störungen im Spiegel von ICD-10-Routinedaten

Zusammenfassung

Die ICD-10 bietet die Möglichkeit der Doppelverschlüsselung von Diagnosen bei den funktionellen Störungen auf der einen, den somatoformen Störungen auf der anderen Seite. Anhand von selektiven Routinedaten der Daimler BKK für die Jahre 2008–2010 wurden die Abrechnungshäufigkeiten spezifischer funktioneller Diagnosen denjenigen der somatoformen Störungen gegenübergestellt, Zusatzdiagnosen erfasst und mit epidemiologischen Daten verglichen. Ziel war, aus Abrechnungszifferperspektive die Diagnosestellung beim routinemäßigen Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden vergleichend abzubilden. Als ein Ergebnis zeigt sich, dass sich die in epidemiologischen Untersuchungen gefundene Häufigkeit von somatoformen Störungen in den vorliegenden Routinedaten nicht abbildet. Diejenige der funktionellen zeigt gegenüber den somatoformen Störungen ein Übergewicht. Bestimmte Zusatzdiagnosen, die Hinweise auf ätiologische Zusammenhänge liefern könnten, wurden kaum verwendet. Bei aller Diskussionswürdigkeit der Validität, Reliabilität und Zielrichtung von ICD-10-Abrechungsdiagnosen könnte sich eine versorgungsrelevante Schieflage andeuten. In dem Maße, in dem sich in den ICD-10-Routinedaten auch die Fachgebietszugehörigkeit der jeweiligen Behandler, Präferenzen von Patienten und ökonomische Gruppeninteressen abbilden, mögen nicht leitliniengerecht getroffene Diagnosen und daraus abgeleitete medizinische Prozeduren eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Leistungserbringung verhindern.

Abstract

The ICD-10 offers the possibility of double coding of diagnoses in functional disorders on the one hand, somatoform disorders on the other side. The current S3 guideline for “dealing with patients with non-specific, functional and somatoform physical complaints” states that “[...] in most cases, the specialty of the (initial) examiner and not the clinical constellation seems to define how a diagnosis is made”. Based on selective routine data of the Daimler BKK for the years 2008–2010 frequencies of specific functional diagnoses were compared with those of somatoform disorders, additional diagnoses analyzed and compared with epidemiological data from the Federal Health Monitoring System. The incidence found in epidemiological studies of somatoform disorders cannot be found in present routine data. Functional disorders were more frequently diagnosed than somatoform disorders. Certain additional diagnoses that may provide clues to etiological relations are rarely used. As the validity, reliability and purpose of ICD-10 invoicing diagnoses is debatable, there seems to be an imbalance relevant for the health care system. Non-adherence to the guidelines may prevent adequate quality and quantity of patient care.

Schlüsselwörter

somatoforme Störung - funktionelle Störung - Routinedaten - ICD-10 - Doppelklassifikation

Keywords

somatoform disorders - functional disorders - routine data - ICD-10 - dual classification

• Literatur

• 1 DIMDI . ICD-10-GM Version 2014 – Anleitung zur Verschlüsselung. 2014
• 2 AWMF . S3- Leitlinie „Nicht-spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden“ (051-001): Langfassung. Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/051-001l_S3_Nicht-spezifische_funktionelle_somatoforme_Koerperbeschwerden_2012-04.pdf
• 3 Lahmann C, Henningsen P, Noll-Hussong M et al. Somatoform disorders. Psychother Psychosom Med Psychol 2010; 60: 227-233 quiz 234
• 4 Hauser W, Layer P, Henningsen P et al. Functional bowel disorders in adults. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 83-94
• 5 Jacobi F, Hofler M, Siegert J et al. Twelve-month prevalence, comorbidity and correlates of mental disorders in Germany: the Mental Health Module of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1-MH). Int J Methods Psychiatr Res 2014; 23: 304-319
• 6 Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U et al. Lifetime prevalence of mental disorders in general adult population. Results of TACOS study. Nervenarzt 2000; 71: 535-542
• 7 Jacobi F, Wittchen HU, Holting C et al. Prevalence, co-morbidity and correlates of mental disorders in the general population: results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS). Psychol Med 2004; 34: 597-611
• 8 Kirmayer LJ, Robbins JM. Three forms of somatization in primary care: prevalence, co-occurrence, and sociodemographic characteristics. J Nerv Ment Dis 1991; 179: 647-655
• 9 Sauer N, Eich W. Somatoforme Störungen und Funktionsstörungen. Dtsch Arztebl Int 2007; 104: 45
• 10 Gaebel W, Kowitz S, Fritze J et al. Use of health care services by people with mental illness: secondary data from three statutory health insurers and the German Statutory Pension Insurance Scheme. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 799-808
• 11 Krüger-Brand HE. Datentransparenz: Forschen mit Routinedaten. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 256-258
• 12 Noll-Hussong M, Gundel H. Etiopathogenetic aspects of somatoform disorders. Nervenarzt 2012; 83: 1106-1114
• 13 Alber G. Mitral valve prolapse. Fortschr Med 1986; 104: 248-252
• 14 Lobmann R, Lehnert H. Hypoglycemia, classification, therapy and preventable errors. Internist 2003; 44: 1275-1281
• 15 Schmidt CO, Raspe H, Pfingsten M et al. Back pain in the German adult population: prevalence, severity, and sociodemographic correlates in a multiregional survey. Spine 2007; 32: 2005-2011
• 16 Mueller D, Obermann M, Yoon MS et al. Prevalence of trigeminal neuralgia and persistent idiopathic facial pain: a population-based study. Cephalalgia 2011; 31: 1542-1548
• 17 Rieser S. Kindliche Gewaltopfer: Keine Entwarnung möglich. Dtsch Arztebl Int 2014; 13: 306
• 18 Noll-Hussong M. Development of an internet-based clinical pathway exemplified by the fibromyalgia syndrome. Schmerz 2012; 26: 123-130
• 19 Looper KJ, Kirmayer LJ. Perceived stigma in functional somatic syndromes and comparable medical conditions. J Psychosom Res 2004; 57: 373-378
• 20 Fegert JM, Richter R. Sexueller Kindesmissbrauch: Vertrauen in die Heilberufe. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 406
• 21 Burton C, McGorm K, Richardson G et al. Healthcare costs incurred by patients repeatedly referred to secondary medical care with medically unexplained symptoms: a cost of illness study. J Psychosom Res 2012; 72: 242-247