Behandlung der steroidrefraktären multiplen Sklerose – Einsatzgebiet der therapeutischen Apherese

Bei der multiplen Sklerose (MS) handelt es sich um eine immunvermittelte, chronisch-entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems, die meist schubförmig verläuft und zu einer Demyelinisierung und einem axonalen Schaden führt. Beim steroidrefraktären Schub der MS hat sich der Plasmaaustausch (PA) als leitliniengerechte Therapie etabliert. Während es sich beim PA um ein seit Jahrzehnten bewährtes unselektives extrakorporales Blutreinigungsverfahren mit Elimination des gesamten Plasmas und nachfolgender Eiweißsubstitution handelt, wurde mit der Immunadsorption (IA) eine neue Methode der therapeutischen Apherese zur weitgehend selektiven Adsorption von Autoantikörpern und Immunkomplexen entwickelt. Zwischenzeitlich existiert eine Reihe von Publikationen zur Schubtherapie der MS mittels IA. Klinische Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit des selektiven Therapieansatzes sind dabei dem PA zumindest ebenbürtig. Dementsprechend hat die IA bereits Eingang in die aktuellen Therapieleitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) gefunden. Nach unserer Einschätzung wird sich gerade im Hinblick auf das höhere Komplikationspotenzial des PA langfristig die IA als Verfahren der ersten Wahl zur Behandlung des steroidrefraktären MS-Schubes durchsetzen.

Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory disease of the central nervous system caused by autoimmune attack directed at axons resulting in demyelination and neurodegeneration. The course is mostly characterized by episodes of worsening symptoms known as relapses. The use of therapeutic apheresis, i.e. unselective plasma exchange (PE) or selective immunoadsorption (IA), has become an integral part of the treatment of steroid-refractory relapse. PE is the first method of therapeutic apheresis and was established decades ago. For PE, total plasma is separated and replaced by substitution fluids containing human plasma proteins. Immunoadsorption (IA) has been developed as a new improved method for selective extracorporeal adsorption of autoantibodies and immune complexes. In recent years, a number of studies were published investigating the use of IA for MS relapses. Clinical efficacy, safety, and tolerability of IA are at least non inferior to PE. Consequently, the use of IA has been mentioned as therapeutic option in the recent update of guidelines for the treatment of MS of the German society for neurology. It is our opinion that IA will turn out to become the first choice of therapeutic apheresis for steroid refractory MS relapses due to the favorable profile of potential side effects compared to PE.

Key words

multiple sclerosis - steroid-refractory relapse - therapeutic apheresis - plasma exchange - immunoadsorption

• Literatur

• 1 Petersen G et al. Nervenarzt 2014; 85: 990-998
• 2 Diener HC, Weimar C. Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie Hrsg. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. Stuttgart, New York: Thieme; September 2012. DGN/KKNMS Leitlinie zur Diagnose und Therapie der MS – Online-Version. Im Internet: http://www.dgn.org Stand 07.04.2015
• 3 Weinshenker BG. Semin Neurol 1998; 18: 301-307
• 4 Frohman EM et al. N Engl J Med 2006; 354: 942-955
• 5 Lucchinetti C et al. Ann Neurol 2000; 47: 707-717
• 6 Weinshenker BG et al. Ann Neurol 1999; 46: 878-886
• 7 Ruprecht K et al. Neurology 2004; 63: 1081-1083
• 8 Schilling S et al. Nervenarzt 2006; 77: 430-438
• 9 Trebst C et al. Blood Purif 2009; 28: 108-115
• 10 Schröder A et al. Akt Neurol 2009; 36: 105-110
• 11 Keegan M et al. Lancet 2005; 366: 579-582
• 12 Moldenhauer A et al. Eur J Clin Invest 2005; 35: 523-530
• 13 Mauch E et al. Nervenarzt 2011; 82: 1590-1595
• 14 Trebst C et al. Blood Purif 2012; 33: 1-6
• 15 Schimrigk S et al. Akt Neurol 2012; 39: 174-179
• 16 Koziolek M et al. J Neuroinflammation 2012; 9: 80-80
• 17 Heigl F et al. Atheroscler Suppl 2013; 14: 167-173
• 18 Gold R et al. Neurology 2008; 70 (Suppl. 01)
• 19 Klingel R et al. Atheroscler Suppl 2009; 10: 129-132
• 20 Hoffmann F et al. Nervenarzt 2015; 86: 179-186