Endoskopische Vollwandplikatur – Eine perorale interventionell/endoskopische Methode zur Therapie der Refluxkrankheit

Zusammenfassung

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine in Deutschland sehr häufig vorkommende chronische Krankheit. Therapie der ersten Wahl ist die medikamentöse Säuresuppression durch Protonenpumpenhemmer (PPI). Die zweite gut etablierte und in Leitlinien verankerte Option ist die operative Therapie durch eine laparoskopisch angelegte Fundoplikatio (Laparoscopic Antireflux Surgery = LARS). Letztgenannte Option ist bei gut selektionierten Patienten eine sehr effektive Therapie, die Komplikationsrate, respektive postoperative Einschränkungen der Lebensqualität liegen jedoch bei ca. 10 %. Innerhalb der letzten 15 Jahre wurde ein hoher Aufwand betrieben, eine weniger invasive und komplikationsärmere Methode als die LARS zu entwickeln. Hierfür bietet sich der perorale und rein endoskopische Zugangsweg an. Vielversprechendste Methode ist die endoskopische Vollwandplikatur, bei der durch eine „Raffung“ der Kardia mittels Einbringung einer Vollwandnaht im Kardiabereich die Schaffung einer Refluxbarriere erreicht werden soll. Der Nutzen dieser Technik ist bereits im Rahmen prospektiver Studien belegt und es kann hierdurch eine Reduktion der Refluxsymptome und der PPI-Einnahmefrequenz erreicht werden.

Summary

The burden of gastroesophageal reflux disease (GERD) in Germany is substantial. It is associated with significant morbidity and it negatively impacts quality of life due to typical symptoms like heartburn and acidic regurgitation as well as atypical symptoms like chronic cough, asthma, dental erosions or clinical signs of a laryngitis. Medical acid suppression with Proton Pump Inhibitors (PPI) is the treatment of first choice; in selected patients also laparoscopic antireflux surgery (LARS) is accepted as a highly effective therapy. However, established GERD therapies are costly and especially LARS harbours considerable side effects. Moreover physicians are in some borderline cases uncertain which therapy to apply. These concerns lead to pursue various endoscopic treatment approaches for GERD over the last 15 years. Transoral incisionless fundoplication (TIF) has turned out to be the most promising device. It is an endoluminal procedure which already showed in prospective trials that this endoscopic treatment has the potential to eliminate the need for medical acid suppression with a low risk of side effects by tightening the gastroesophageal junction by full thickness plication.

Key words

Gastroesopohageal reflux disease - transoral incisionless fundoplication - heartburn - atypical reflux - endoscopy

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