Kriterien der Tumordetektion/Charakterisierung beim HCC

Kurzfassung:

Die Sonografie ermöglicht eine schnelle und nicht invasive Darstellung des Leberparenchyms, wobei eine komplette Untersuchung der Leber bei entsprechendem Habitus des Patienten im Einzelfall nicht möglich sein kann. Obwohl prospektive Studien zum Überleben und zur Kosteneffektivität des Screenings noch immer fehlen, besteht internationaler Konsensus über ein sonografisches Screening alle 6 Monate bei Vorliegen einer Risikosituation. Hierdurch verdoppelt sich die Zahl potentieller Kandidaten für eine Lebertransplantation. Die Charakterisierung fokaler Läsionen in der zirrhotischen Leber ist für das optimale weitere Management dieser Patienten zwingend notwendig. Hepatozelluläre Karzinome, die größer als 3 cm sind, können mit hoher Genauigkeit sonografisch diagnostiziert werden. Was die kleineren hepatozellulären Karzinome betrifft, so stellt die Kontrastmittelsonografie eine hilfreiche ergänzende Methode dar. Typische kontrastmittelsonografische Kriterien des HCC's sind ein intratumorales Gefäßsignal mit chaotischer Perfusion in der früharteriellen Phase nach Kontrastmittelinjektion, gefolgt von einem schnellen „wash-out“ Phänomen und einem Perfusionsdefekt in der portalvenösen und Spätphase. Durch die dynamische Erfassung der Mikrovaskularisation mit der kontrastmittelverstärkten Sonografie gelingt die Detektion des hepatozellulären Karzinoms insgesamt mit einer Sensitivität von bis zu 90% und einer Charakterisierung von Leberläsionen entsprechend der diagnostischen Sicherheit der kontrastmittelverstärkten Computertomografie. Die Darstellbarkeit kleiner hepatozellulärer Karzinome ist stark von der Erfahrung des Untersuchers abhängig – gerade in der Zirrhoseleber kann die Differentialdiagnose von kleinen malignen Raumforderungen zu Regeneratknoten, dysplastischen Knoten oder fokalen Fettverteilungsstörungen schwierig sein und stellt eine Herausforderung an alle bildgebenden Verfahren der Leber dar.

Lernziele:

HCC, Detektion, Charakterisierung, CEUS