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Kurzfassung:
Der Rückenschmerz ist eines der häufigsten Ursachen für Krankschreibung und Frühberentung beim Erwachsenen, welches hohe sozioökonomische Kosten nach sich zieht. Die Ursachen hierfür sind degenerativ, entzündlich sowie selten auch tumorös zu suchen. Degenerative Prozesse betreffen vor allem die Bandscheiben. Primär findet sich eine Dehydratation der Bandscheiben und/oder ein Anulusriß, welcher bei Einsprossen von fibrovaskulärem Gewebe auch schon Schmerzen auslösen kann. Durch Vorwölben der Bandscheibe in den Spinalkanal entsteht ein Bandscheibenvorfall. Durch Bandscheibendegeneration kann es zu Mikro- und Makroinstabilitäten kommen, welche zu einer aktivierten erosiven Osteochondrose führen kann. Diese ist durch ein mehr oder minder ausgeprägtes Ödem entlang der Abschlussplatten gekennzeichnet. Die erosive Osteochondrose ist von der Spondylodiszitis abzugrenzen, welche eine infektiöse Erkrankung eines Wirbelsegments darstellt. Eine häufige Ursache für Rückenschmerz ist die Facettengelenksarthrose, welche aktiviert sein kann. Es bildet sich dann häufig ein Erguß und ein Ödem aus. Dies ist durch fettgesättigte Aufnahmen nach Kontrastmittelgabe meist deutlicher zu erkennen als im nativen STIR Bild. Stufenweise Facettengelenksinfiltrationen können zum einen diagnostisch als auch therapeutisch hilfreich sein. Synoviale Zysten ausgehend vom Facettengelenk können zu nervalen Reizungen führen. Schmorl'sche Knoten können im akuten Stadium zu einem erheblichen Ödem und damit zu Schmerzen führen. Gelegentlich ist auch die Abgrenzung zu malignen Prozessen schwierig. Als Ursache nicht zu vergessen sind Metastasen oder primäre knochenmarkständige Neoplasien, wie z.B. das multiple Myelom oder Lymphome als Ursache für Rückenschmerz. Dies kann durch eine MRT nachgewiesen oder ausgeschlossen werden.
Lernziele:
Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule als Ursache von Rückenschmerz Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule als Ursache von Rückenschmerz Tumoröse Erkrankungen der Wirbelsäule als Ursache von Rückenschmerz