Rofo 2015; 187 - RK_WISS104_4
DOI: 10.1055/s-0035-1551028

Bilaterale transfemorale Sandwich-Technik zur Rekonstruktion der A. iliaca interna

A Massmann 1, N Mosquera 2, P Fries 1, R Shayesteh-Kheslat 3, A Bücker 1
  • 1Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Homburg/Saar
  • 2CHOU Clinics, Vascular Surgery, Ourense/Spanien
  • 3Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Gefäßchirurgie, Homburg/Saar

Zielsetzung:

Sandwich-Technik zur anatomischen Rekonstruktion der Iliakalarterienbifurkation mittels bilateralem transfemoralen Zugang unter Verwendung von standardmäßig erhältlichem Stent-Material.

Material und Methodik:

21 Patienten (71.7+/-7.1 [58 – 85] Jahre) mit komplexen aorto-iliakalen Aneurysmen erhielten eine anatomische Rekonstruktion der Iliakalarterien (unilateral n = 17; bi-lateral n = 4) vor EVAR. Mit ummantelten Stents wurde eine Neo-Iliakalarterienbifurkation in Sandwich-Technik rekonstruiert. Die Implantation der Stents erfolgte über einen bilateralen transfemoralen Zugang: Nach Implantation eines "Mutter-Stents" in die A. iliaca communis von ipsilateral, wurde das Lumen des Mutterstents bzw. der AII von cross-over über den kontralateralen Zugang katheterisiert. Dann wurde simultan ein Stent in die A. iliaca externa bzw. interna von ipsilateral bzw. cross-over über den kontralateralen Zugang implantiert. Aortenstent und Neo-Bifurkation wurden mit einer Überbrückungsstent konnektiert.

Ergebnisse:

Der technische Erfolg der Iliakalarterienrekonstruktion war 100%. Nach 14.4+/- 12.9 Monaten betrug die primäre Offenheitsrate der Neoiliakalarterienbifurkation 96% und Dichtigkeit 100%. Die Ausdehnung der Iliakalaneurysmen war konstant in 52.9% und rückläufig (> 5 mm) in 47.1%. Verglichen mit einem historischen Patientengut von 21 Patients war Claudicatio vom Beckentyp statistisch signifikant häufiger nach Embolisation der AII (Fisher's-exact test p = 0.004). Die Interventionszeit für Embolisation/Rekonstruktion incl. EVAR (Durchschnitt 260+/- 130 Minuten) und Morbidität incl. zerebrale Blutung (n = 1) oder TIA (n = 2) in beiden Gruppen unterschieden sich statistisch nicht-signifikant.

Schlussfolgerungen:

Der Erhalt der AII mittels anatomischer Rekonstruktion in Sandwich-Technik über einen bilateralen transfemoralen Zugang ist sicher und effektiv zur Behandlung komplexer aorto-iliakaler Aneurysmen mit exzellenten mittelfristigen Ergebnissen.