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DOI: 10.1055/s-0035-1550621
Vorhofflimmern und Arteriosklerose – Monotherapie, duale oder Triple-Therapie?
Atrial fibrillation and atherosclerosis – Monotherapy, dual therapy or triple therapy?Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
16. April 2015 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/klinikarzt/2015S01/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0035-1550621-1.jpg)
Bei Patienten mit Vorhofflimmern und koronarer Herzkrankheit ist in aller Regel eine orale Antikoagulation indiziert, da diese einen CHA2DS2-VASc-Score von 1 oder höher haben. Probleme ergeben sich bei Patienten mit akutem Koronarysyndrom und/oder Stentimplantation, hier empfehlen die Leitlinien eine duale Thrombozytenhemmung. Die Kombinationstherapie von oraler Antikoagulation und dualer Thrombozytenhemmung (Triple-Therapie) ist allerdings mit einem erhöhten Risiko für Blutungskomplikationen verbunden. Es gibt eine kleinere randomisierte Studien zur antithrombotischen Therapie bei diesen Patienten, die eine niedrigere Rate von Blutungen mit einer Kombination eines Vitamin-K-Anatgonisten (VKA) und Clopidogrel im Vergleich zur Triple-Therapie gezeigt hat. Diese Befunde konnten in Register-Daten bestätigt werden. Die direkten oralen Antikoagulanzien haben konsistent zur Reduktion der Rate intrazerebraler Blutungen im Vergleich zu VKAs bei Patienten mit Vorhofflimmern auch in Kombination mit Thrombozytenhemmern geführt. Randomisierte Studien zum Einsatz dieser Substanzen nach Stentimplantation im Vergleich zu VKAs liegen bislang allerdings nicht vor. Die Entscheidung über die Intensität und Dauer der Kombination von oraler Antikoagulation und Thrombozytenhemmung sollte daher individuell nach Stentthrombose- und Blutungsrisiko bei dem jeweiligen Patienten getroffen werden. In vielen Fällen scheint zusätzlich zur oralen Antikoagulation nur über 3–6 Monate eine antithrombozytäre Therapie vorzugsweise mit ASS und Clopidogrel notwendig. Zur Dauertherapie ist eine alleinige orale Antikoagulation ausreichend.
Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease should be treated with oral anticoagulation since they have a CHA2DS2-VASc-Score 1 or higher. Problems occur in patients with acute coronary syndromes and/or stent implantation. Here current guidelines recommend dual antiplatetet therapy prefererably with prasugrel or ticagrelor for 12 months. Antithrombotic combination therapy with oral anticoagulation uand dual platelet inhibition is known to increase bleeding complications. In a small randomized trial the combination of a vitamin K antagonist (VKA) + clopidogrel decreased bleeding compared to triple therapy with VKA+clopidogrel+aspirin. The direct oral anticoagulants have consistently been shown to decrease bleeding complications compared to VKAs regardless of additional antiplatelet therapies. Because of the lack of randomized trials the individual decision about the intensity and duration of antithrombotic combination therapy should be based on the bleeding and ischemic risk in the individual patient. However, in most patients in addition to oral anticoagulation antiplatelet preferably with aspirin and clopidogrel seems necessary only for 3–6 months. After this acute phase long-term treatment with oral anticoagulation only seems sufficient.
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