Epidural Hematoma: A Prospective Analysis of Morbidity and Mortality in 173 Patients

Abstract

Objectives A few recent studies have focused on epidural hematomas (EDHs) that are routine in emergency rooms. The study was to evaluate the latest situation of affected patients by encephalic trauma associated with EDH in our service.

Methods Prospective study between September 1, 2003 and May 30, 2009. Data were computed regarding age, sex, trauma mechanism, qualification by Glasgow coma scale admission, presence of anisocoria, and evaluation by the recovery of Glasgow scale high, with all patients by computed tomography (CT) scan.

Results Among the 173 analyzed patients, mortality reached 20 patients (11.5%). Mortality was higher in the subgroup of 76 patients (44%) admitted with Glasgow coma scale (GCS ≤ 8) with 17 deceased, corresponding to 85% of total deaths. Prevalence of male subjects (140 cases, 81%) with bruises located in the temporal, frontal and parietal regions; 147 (85%) patients underwent neurosurgical treatment by craniotomy. The worst prognosis was in patients with hematomas of higher-volume (50 mL), midline structures deviations greater than 1.5 mm and basal cisterns CSF closed.

Conclusion The authors emphasize the correct indication of neurosurgery and the postoperative intensive care unit (ICU) as key factors for success in the treatment of patients with EDHs.

Resumo

Objetivos Poucos estudos atuais tem focado os hematomas epidurais que são rotina nos serviços de emergência. O estudo teve por objetivo avaliar a situação mais recente dos doentes acometidos por traumatismo crânio ancefálico associado a hematoma epidural no nosso serviço.

Métodos Estudo prospectivo entre 1 de setembro de 2003 a 30 de maio de 2009. Foram computados dados referentes a idade, sexo, mecanismo do traumatismo, qualificação pela escala de coma de Glasgow ̀a admissão, presença de anisocoria e avaliação pela escala de recuperação de Glasgow na alta, tendo todos os pacientes realizado tomografia de crânio.

Resultados Dentre os 173 pacientes analisados encontramos mortalidade de 20 pacientes (11,5%). No subgrupo de 76 pacientes (44%) admitidos em escala de coma de Glasgow (ECGLa) ≤ 8 pontos, a mortalidade foi superior com 17 óbitos, correspondendo a 85% do total de óbitos. Prevaleceram indivíduos do sexo masculinos (140 casos, 81%) com hematomas localizados na região temporal, seguido pelas regiões frontal e parietal; 147 (85%) foram submetidos a tratamento neurocirúrgico por craniotomia. O prognóstico foi pior nos pacientes com hematomas de volume superior a 50 mL, desvios de estruturas de linha mediana maiores que 1,5 mm e cisternas liquóricas basais fechadas.

Conclusões Os autores enfatizam a correta indicação da neurocirurgia e o pós-operatório na unidade de terapia intensiva como fatores chave para o bom resultado no tratamento dos doentes com hematomas epidurais.

Keywords

epidural hematoma - craniotomy - computed tomography - intensive care units

Palavras-chave

hematoma epidural craniano - traumatismos cranioencefálico - tomografia computadorizada - unidades de terapia intensiva

• References

• 1 de Andrade AF, Figueiredo EG, Caldas JG , et al. Intracranial vascular lesions associated with small epidural hematomas. Neurosurgery 2008; 62 (2) 416-420 , discussion 420–421
• 2 Andrade AF, Paiva WS, Soares MS, De Amorim RL, Tavares WM, Teixeira MJ. Classification and management of mild head trauma. Int J Gen Med 2011; 4: 175-179
• 3 Magalhães E, Govêia CS, Ladeira LC, Queiroz LE. [Hematoma after epidural anesthesia: conservative treatment. Case report.]. Rev Bras Anestesiol 2007; 57 (2) 182-187
• 4 Pereira CU, Barbosa MB, Machado JC, Machado SC. Hematoma extradural bilateral causado por ruptura do seio sagital superior. Considerações sobre 2 casos. Arq Bras Neurocir. 2000; 19 (2) 103-105
• 5 Radulovic D, Janosevic V, Djurovic B, Slavik E. Traumatic delayed epidural hematoma. Zentralbl Neurochir 2006; 67 (2) 76-80
• 6 Coimbra CJ, Azevedo Filho HR, Furtado GJ, Lima FT. Hematoma extradural: considerações sobre 66 caso. Arq Bras Neurocir. 1983; 2 (2) 113-123
• 7 Ciquini Júnior O, Dos Santos AL, Manreza LA, Plese JP, Marino Júnior R. Traumatic extradural hematoma in childhood and normal early computed tomography: report of 2 cases [in Portuguese]. Arq Neuropsiquiatr 1992; 50 (3) 361-364
• 8 Mello LR, Furg FP, Braga FM. Hematoma extradural: estudo comparativo entre pacientes em coma e não. Arq Bras Neurocir. 1991; 10 (2) 57-77
• 9 Pereira CU, Leão JDBC, Silva AD, Duarte GC. Hematoma extradural na infância. Arq Bras Neurocir. 2001; 20 (4) 101-105
• 10 Cheung PS, Lam JM, Yeung JH, Graham CA, Rainer TH. Outcome of traumatic extradural haematoma in Hong Kong. Injury 2007; 38 (1) 76-80
• 11 Melro CA, Araújo JF, Oliveria MA, Balbo RJ. False aneurysm of the median meningeal artery: the importance of angiographic diagnosis. A case report [Portuguese]. Arq Neuropsiquiatr 1993; 51 (3) 403-406
• 12 Rosa A, Salomón E. Hematomas epidurales en ninõs. Neuroeje. 2000; 14 (2) 76-83
• 13 Rosi Júnior J. Neurônio perguntas e respostas em neurocirurgia. São Paulo, Brazil: Editora Scortecci; 2011
• 14 Rosi Júnior J. Hematoma epidural: análise prospectiva de 73 doentes operados pelo autor. RFML 2008; 13 (5) 249-253