Visusentwicklung nach Trabekulektomie – eine retrospektive Studie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Trabekulektomie (TE) ist nach wie vor die Standardoperation zur Senkung des Intraokulardruckes (IOD) beim Glaukom. Eine Alternative stellt die Zyklophotokoagulation (CPC) dar, wobei in einer 2012 durchgeführten Studie ein Visusverlust nach dieser Intervention festgestellt wurde. Ziel dieser Studie war es, das Outcome nach TE zu evaluieren. Patienten und Methoden: Eingeschlossen wurden 91 Patienten mit Pseudoexfoliations- (n = 38), Offenwinkel- (n = 22), Normaldruck- (n = 8), kongenitalem (n = 1) und Sekundärglaukom (n = 22). Es wurde jeweils 1 Auge pro Patient untersucht. Das Follow-up betrug 24 Monate. Primärer Endpunkt war die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA), sekundäre Endpunkte waren der IOD und die Anzahl der verwendeten antiglaukomatösen Medikamente (AGM). Ergebnisse: Das Durchschnittsalter bei Operation betrug 68,18 ± 12,12 Jahre. Im Mittel senkte die TE den IOD nach 24 Monaten um 14,76 ± 10,62 mmHg (− 49 %, p < 0,001). Die AGM konnten um 2,34 ± 1,17 (− 85 %, p < 0,001) reduziert werden. Die BCVA verschlechterte sich um 0,15 logMAR (± 0,26, p < 0,001). Schlussfolgerung: Die TE stellt eine erfolgreiche Methode zur Reduktion des IOD bei deutlicher Verminderung der AGM dar. Wie bei der CPC ist jedoch auch nach einer TE eine postoperative Visusverschlechterung möglich.

Abstract

Background: Trabeculectomy (TE) is the standard operation for glaucoma. An alternative interventional treatment of glaucoma is the cyclophotocoagulation (CPC). In a data analysis in 2012, a visual loss was found after transscleral CPC. The aim of this study was to investigate the outcome after TE. Patients and Methods: 91 patients with pseudoexfoliation (n = 38), open angle (n = 22), normal tension (n = 8), congenital (n = 1) and secondary glaucoma (n = 22) were included. The follow-up time was 24 months. Intraocular pressure (IOP), best corrected visual acuity (BCVA) and the total number of antiglaucoma drugs (AGD) were recorded. Results: The mean age was 68.18 ± 12.12 years. Mean IOP reduction after 24 months was 14.76 ± 10.62 mmHg (− 49 %, p < 0.001). On average, 2.34 ± 1.17 (− 85 %, p < 0.001) AGDs could be reduced. A mean BCVA decrease of 0.15 logMAR (± 0.26, p < 0.001) was found. Conclusion: TE is a successful method for lowering the IOD. However, postoperative visual loss is possible.

Schlüsselwörter

Glaukom - Trabekulektomie - Primäreingriff - Visusverschlechterung - Glaukomchirurgie

Key words

glaucoma - trabeculectomy - primary intervention - visual loss - glaucoma surgery

• Literatur

• 1 Kingman S. Glaucoma is second leading cause of blindness globally. Bull World Health Organ 2004; 82: 887-888
• 2 Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol 2006; 90: 262-267
• 3 Grehn F. [Surgery of primary open angle glaucoma]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2008; 225: 30-38
• 4 Burr J, Azuara-Blanco A, Avenell A et al. Medical versus surgical interventions for open angle glaucoma. Cochrane Database Syst Rev 2012; (9) CD004399
• 5 Winkler NF, Funk J. [Transscleral cyclophotocoagulation as primary surgical intervention in glaucoma]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2013; 230: 353-357
• 6 ICOPH. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials. Im Internet: http://www.icoph.org/resources/148/Guidelines-on-Design-and-Reporting-of-Glaucoma-Surgical-Trials.html Stand: 03/2015
• 7 Lichter PR, Musch DC, Gillespie BW et al. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery. Ophthalmology 2001; 108: 1943-1953
• 8 Buzarovska KB, Jordanova VD, Vukosavljević M et al. [Visual acuty after trabeculectomy]. Vojnosanit Pregl 2005; 62: 797-801
• 9 Seah SK, Prata JA, Minckler DS et al. Visual recovery after trabeculectomy. J Glaucoma 1995; 4: 228-234
• 10 Topouzis F, Tranos P, Koskosas A et al. Risk of sudden visual loss following filtration surgery in end-stage glaucoma. Am J Ophthalmol 2005; 140: 661-666
• 11 Khan N, Khaleque MA, Hossain MS et al. Comparison of trabeculectomy with mitomycin-C versus medical treatment in moderate stage of steroid induced glaucoma. Mymensingh Med J 2013; 22: 289-295
• 12 Kook MS, Kim HB, Lee SU. Short-term effect of mitomycin-C augmented trabeculectomy on axial length and corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 518-523
• 13 Arnavielle S, Lafontaine PO, Bidot S et al. Corneal endothelial cell changes after trabeculectomy and deep sclerectomy. J Glaucoma 2007; 16: 324-328
• 14 Li YH, Shi JM, Fan F et al. Descemet membrane detachment after trabeculectomy. Int J Ophthalmol 2012; 5: 527-529
• 15 Nicolela MT, Carrillo MM, Yan DB et al. Relationship between central corneal thickness and hypotony maculopathy after trabeculectomy. Ophthalmology 2007; 114: 1266-1271
• 16 Cunliffe IA, Dapling RB, West J et al. A prospective study examining the changes in factors that affect visual acuity following trabeculectomy. Eye (Lond) 1992; 6: 618-622