OP-Technik: Rekonstruktion des defizitären Streckapparats des Kniegelenks – ein Case Report

Zusammenfassung

Verletzungen des Strecksehnenapparats des Kniegelenks stellen eine seltene, jedoch im Falle des Auftretens schwerwiegende Verletzung dar. In der folgenden Darstellung wird der Schwerpunkt auf die Versorgung der chronischen Patellarsehnenruptur gelegt. Ziel der operativen Versorgung ist die Wiederherstellung der aktiven Extensions- sowie Belastungsfähigkeit des Beines. Im Rahmen der Videopräsentation wird die operative Versorgung mittels synthetischer Rahmennaht durch FiberTape® sowie Verwendung eines medialen Gastrocnemiusschwenklappens aufgezeigt. Diese Art der Versorgung wird v. a. bei großen Sehnendefekten im Bereich der Patellarsehne, die sich nicht durch eine Adaptationsnaht oder einfache autologe Sehnenaugmentationen (z. B. Semitendinosussehne) versorgen lassen, verwendet. Neben der Augmentation der Patellarsehne können zusätzlich kutane Weichteildefekte im Bereich des Kniegelenks und proximalen Unterschenkels gedeckt werden. Im Generellen richtet sich die Möglichkeit der Versorgung bei chronischen Streckapparatinsuffizienzen nach der Größe des Defekts, der Qualität des Sehnengewebes sowie möglichen Voroperationen im Bereich des Kniegelenks. Zum aktuellen Zeitpunkt gibt es bei der operativen Versorgung von Insuffizienzen des Kniegelenksstreckapparats keinen etablierten Goldstandard. Das Fehlen großer, randomisierter Studien sowie die aktuell publizierten Studien mit geringer Fallzahl lassen bei niedrigem Evidenzniveau zum jetzigen Zeitpunkt keinen Konsens im Bezug auf die Behandlungsstrategie zu.

Abstract

Injuries to the extensor apparatus of the knee are a rare but in case of their occurrence a serious injury. In the following discussion, the focus is on treatment of chronic patellar tendon tears. The aim of surgical treatment is the recovery of the active extension and full weight-bearing ability of the leg. The video presentation shows the operative treatment of a patient with a chronic extensor mechanism deficiency of the knee after multiple revision of a total knee arthroplasty due to periprosthetic infection and three-times occurrence of a patella tendon tear. A frame-shaped reinforcement between patella and tibial tuberosity by FiberTape® combined with a medial gastrocnemius flap was performed. This type of surgery is indicated in cases of large defects of the patellar tendon that cannot be treated with end-to-end suture or simple augmentation with autologous tendons (e.g. semitendinosus). In addition to augmentation of the tendon defect, cutaneous soft tissue defects around the knee and proximal lower leg can be covered. In general, the best treatment option is chosen according to size of the defect, the quality of the tendon tissue and possible previous surgery on the knee joint. There are no reports of large series of chronic patella tendon tears, but only isolated cases using a variety of techniques. In addition with low level of evidence, there is currently no established gold standard in the surgical treatment of insufficiencies of the extensor apparatus of the knee.

Schlüsselwörter

defizitärer Streckapparat - Gastrocnemiuslappen - chronische Patellarsehneninsuffizienz

Key words

deficient extensor apparatus - gastrocnemius flap - chronic patella tendon tear

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