Comparison of autochthonous and imported cases of hepatitis A or hepatitis E

Abstract

Background: Hepatitis A and hepatitis E are not limited to tropical countries but are also present in industrialized countries. Both infections share similar clinical features. There is no comparative study evaluating the clinical parameters of autochthonous and imported hepatitis A virus and hepatitis E virus infections.

Aims: The aim of this study was to determine differences between autochthonous and imported hepatitis A virus (HAV) and hepatitis E virus (HEV) infections.

Methods: Medical charts of all patients at our center with acute HAV and HEV infections were analyzed retrospectively (n = 50, study period 01/2009 – 08/2013).

Results: Peak bilirubin (median 8.6 vs. 4.4 mg/dL, p = 0.008) and ALT levels (median 2998 vs. 1666 IU/mL, p = 0.04) were higher in patients with hepatitis A compared to hepatitis E. In comparison to autochthones hepatitis E cases, patients with imported infections had significantly higher peak values for AST, ALT, bilirubin and INR (p = 0.009, p = 0.002, p = 0.04 and p = 0.049, respectively). In HAV infection, AST levels tended to be higher in imported infections (p = 0.08).

Conclusions: (i) It is not possible to differentiate certainly between acute HAV and HEV infections by clinical or biochemical parameters, however, HAV infections might be associated with more cholestasis and higher ALT values. (ii) Imported HEV infections are associated with higher transaminases, INR and bilirubin levels compared to autochthonous cases and (iii) imported HAV infections tend to be associated with higher transaminases in comparison to autochthonous cases.

Zusammenfassung

Hintergrund: Verschiedene Studien haben separat die klinischen Charakteristika von Hepatitis A (HAV)- und E (HEV)-Virusinfektionen in Industrienationen oder Entwicklungsländern untersucht. Es existiert jedoch keine Studie, welche die klinischen und laborchemischen Parameter von autochthonen und reiseassoziierten HAV- und HEV-Infektionen miteinander verglichen hat.

Methoden: Es wurden retrospektiv sämtliche akuten HAV- (n = 23) und HEV-Infektionen (n = 27) zwischen Januar 2009 und August 2013 am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf analysiert. Immunsupprimierte Patienten mit chronischer HEV-Infektion und Personen unter 18 Jahren wurden nicht in die Studie mitaufgenommen. Entsprechend den Empfehlungen des Robert Koch-Instituts beruhte die Diagnose einer akuten Hepatitis A auf einem positiven anti-HAV-IgM-Test in Verbindung mit einem klinischen Verdacht, während eine akute HEV-Infektion anhand eines positiven PCR-Ergebnisses diagnostiziert wurde.

Ergebnisse: Für die meisten laborchemischen Parameter zeigte sich zwischen HAV- und HEV-Infektionen kein signifikanter Unterschied. Die maximalen Spiegel für Bilirubin (Median 8.6 vs. 4.4 mg/dL, p = 0.008) sowie Alanin-Aminotransferase (ALT) (Median 2998 vs. 1666 IU/mL, p = 0.04) waren bei HAV-Infektionen signifikant höher als bei HEV-Infektionen. Bei reiseassoziierten HEV-Infektionen zeigten sich signifikant höhere Spiegel für Aspartat-Aminotransferase (AST), ALT und Bilirubin sowie höhere INR-Werte im Vergleich zu autochthonen HEV-Infektionen (p = 0.009, p = 0.002, p = 0.04 und p = 0.049). Patienten mit reiseassoziierten HAV-Infektionen hatten tendenziell höhere AST-Werte als autochthone HAV-Infektionen (p = 0.08).

Schlussfolgerung: (i) Es ist nicht möglich anhand klinischer und laborchemischer Parameter zwischen HAV- und HEV-Infektionen zu unterscheiden. (ii) Reiseassoziierte HEV-Infektionen gehen mit höheren Transaminasen, Bilirubin sowie INR einher als autochthone Infektionen. (iii) Importierte HAV-Infektionen könnten mit höheren Transaminasen einhergehen als autochthone HAV-Infektionen.

Schlüsselwörter

Hepatitis A - Hepatitis E - Virushepatitis

Key words

hepatitis A - hepatitis E - virus hepatitis

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