Trabekulotomie ab interno mit dem Trabektom – Effekt auf die Augendrucksenkung durch Vergrößerung des Ablationsbereiches

Fragestellung: Durch die Trabekulotomie ab interno mit dem Trabektom lässt sich ohne Bindehautmanipulation eine deutliche Senkung des intraokularen Druckes (IOD) erreichen. Wir haben eine Vergrößerung des Ablationsbereiches des Trabekelwerkes vorgenommen und untersucht ob dies eine weitere IOD-Senkung bewirkt.

Methoden: Wir haben retrospektiv von 111 operierten Augen alle Fälle mit unkompliziertem POWG einschließlich PEX-Glaukom sowie einer routinemäßigen Kontrolluntersuchung nach vier Wochen analysiert. Die IOD der Augen mit einem Ablationsbereich von > 150 ° (meist 180 °) wurde mit einem Ablationsbereich von 90 °–120 ° verglichen. Eine erweiterte Ablation war jeweils an Augen mit einer guten anatomischen Zugänglichkeit des unteren Trabekelwerkes mit dem Trabectome über eine zusätzliche superiore Parazentese durchgeführt worden.

Ergebnisse: 69 Augen erfüllten die Einschlusskriterien eines unkomplizierten POWG mit Kontrolluntersuchung nach 4 Wochen. Der präoperative IOD lag im Median bei 27 mmHg (Bereich 14–48 mmHg) unter im Mittel 2,0 Antiglaukomatosa. Bei der 4 Wochen-Kontrolle betrug der IOD im Median 16 mmHg (Bereich 10–29 mmHg) unter im Mittel nur noch 0,3 Antiglaukomatosa. Bei 36 der 69 Augen war gleichzeitig eine Phakoemulsifikation durchgeführt worden. Die Drucksenkung bei zeitgleicher Phakoemulsifikation betrug 30% gegenüber 18% in der Gruppe mit alleiniger Trabektom-OP. Der präoperative IOD von 22 Augen mit einem Ablationsbereich von 90–120 ° lag im Median bei 28 mmHg (Bereich 16–48 mmHg) unter im Mittel 2,3 Antiglaukomatosa. Bei der 4 Wochen-Kontrolle betrug der IOD im Median 18 mmHg (Bereich 10–29 mmHg) unter unter 0,3 Antiglaukomatosa. Bei 11 dieser Augen war gleichzeitig eine Phakoemulsifikation durchgeführt worden. In dieser Gruppe betrug die Drucksenkung 40% gegenüber 21% in der Gruppe ohne Phakoemulsifikation. Der präoperative IOD von 47 Augen mit einem Ablationsbereich von > 150 ° lag im Median bei 23 mmHg (Bereich 13–48 mmHg) unter im Mittel 2,0 Antiglaukomatosa. Bei der 4 Wochen-Kontrolle betrug der Augendruck im Median 16 mmHg (Bereich 10–28 mmHg) unter 0,4 Antiglaukomatosa. Bei 25 dieser Augen war gleichzeitig eine Phakoemulsifikation durchgeführt worden, die IOD-Senkung hierbei betrug 29% gegenüber 16% in der Gruppe ohne Phakoemulsifikation.

Schlussfolgerung: Wir konnten in unserer retrospektiven Fallserie keine bessere Augendrucksenkung oder Medikamenteneinsparung durch eine Erweiterung des Ablationsbereiches bei der Trabekulotomie ab interno mit dem Trabektom von 90–120 ° auf > 150 ° finden.