ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE EL ACLARAMIENTO COMPLETO DE COLÉDOCOLITIASIS EN LA 1 ° SESIÓN DE CPRE SOBRE PAPILA NÄIVE

Introducción: La CPRE es de elección en el tratamiento de litiasis biliares extrahepáticas. La esfinterotomía asociado a balón de Fogarty o cesta de Dormia alcanzan más del 80% de éxito al primer intento en litiasis sencillas. En coledocolitiasis > 15 mm los resultados publicados con técnica convencional son desalentadores (éxito: 12%). Papiloplastia y precorte pueden ser alternativas eficaces y seguras para estas litiasis.

Objetivo: Primario: analizar éxito en la extracción de coledocolitiasis al primer intento (papila näive). Secundarios: analizar factores influyentes (técnicos, anatómicos, indicación, litiásicos) y complicaciones.

Material y Método: Descripción de 182 pacientes con papila intacta, incluidos de modo prospectivo y consecutivo, sometidos a CPRE por coledocolitiasis desde febrero 2012.

El 89% de CPRE se realizaron por adjunto experto, bajo sedación por endoscopista, con duodenoscopios Olympus TJF-Q-180V.

Resultados: Aclaramiento: completo: 85.16%; parcial: 6.6%; fracaso: 8.24%. Factores del paciente: 1. ASA: I-II: 45.6%, III-IV: 54.4%. 2. Indicación: colangitis (47.8%); ictericia obstructiva (37.36%). 3. Factores anatómicos: divertículos (30.22%), ectropión (11.54%), estenosis papilar/papilitis (31.87%), papila pequeña (12.64%). Factores técnicos: 1. N° de litiasis: múltiples (≥3): 31.87%. 2. Tamaño: < 10 mm: 49.45%, 10 – 18 mm: 39.44%; ≥18 mm: 11.11% (50.55% >de 10 mm). 3. Dispositivos: Fogarty: 86.26%; Dormia: 9.89%; balón CRE: 7.69%; precorte: 12.64%; stent biliar: 7.14%; litotricia mecánica: 1.65%. Complicaciones: 6 pacientes presentaron hemorragia con anemización y/o necesidad de transfusión de hemoderivados, perforación (1.1%) y pancreatitis (5.49%, todas ellas salvo 1 caso, leves).

Conclusiones: 1. En nuestra serie, pese a haber un 50% de coledocolitiasis mayores de 10 mm, se consiguió una extracción total del 85%. 2. El uso de los dispositivos oportunos en manos experimentadas, adaptados a anatomía y características litiásicas, hacen de la CPRE un procedimiento eficaz y seguro, incluso en la extracción de litiasis de gran tamaño, en donde la dificultad técnica comporta un incremento en el número de episodios de pancreatitis, en su mayoría leves.