PRÓTESIS DE APOSICIÓN LUMINAL: INDICACIONES Y RESULTADOS EN PATOLOGÍA BILIOPANCREÁTICA

Introducción: Los resultados preliminares con las PAL son prometedores, aunque sólo están aprobadas para colecciones pancreáticas.

Objetivo: Describir indicaciones y resultados del drenaje endoscópico mediante PAL (Axios, Xlumena) en patología biliopancreática.

Métodos: Revisión de pacientes identificados prospectivamente en un centro terciario con inserción de PAL desde Mayo de 2011 a Febrero de 2014. Técnica estándar USE-guiada, tras dilatación sobre guía de trayecto de punción.

Resultados: Se intentó PAL Axios en 98 pacientes (Edad media 69.5 años, rango 34 – 97.5). 68.37% hombres. Indicaciones más frecuentes: colecciones pancreáticas (necrosis, pseudoquiste, absceso) y vesícula. Otras: vía biliar, abscesos hepáticos, miscelánea (Tabla). El éxito técnico global fue de 93.87% y el éxito clínico del 88.64% (78 pacientes). Complicaciones en 9.41% de los pacientes (3 severas en vesícula, dos requirieron cirugía, un exitus). En 10.5% se registraron dificultades durante la liberación de la PAL, a pesar de lograrse finalmente el implante. Se intentó retirada en 42 pacientes (42.86%), siendo fácil la extracción en 38 (92.68%) y fallida en 1 caso. En el resto, se optó por dejar PAL in situ. Migración en 7 casos tras una media de 121 días (SD 73.05). En otros 4 pacientes hubo disfunción tras una media de 28.5 días (SD 13.05), 2 recidiva de colecistitis aguda y 2 aparición de fiebre y/o aumento de tamaño del pseudoquiste preexistente. Excluyendo 13 pacientes sin datos de seguimiento, el tiempo medio de fue de 276.7 días (SD 297.58).

Número total (porcentaje)	Indicación	Éxito Técnico	Éxito Clínico *pacientes perdidos en el seguimiento	Complicación	Complicaciones Severas
Vesícula	30 (30.61%)	29 (96.67%)	26 (92.31%) 3*	4 (17.39%)	3 (10.71%)
Pseudoquiste	22 (22.45%)	21 (95.45%)	18 (94.73%) 2*	0 (0%)
Necrosis pancreática	23 (23.47%)	21 (91.30%)	18 (94.74%) 2*	1 (4.76%)
Absceso pancreático	6 (6.12%)	5 (83.33%)	4 (100%) 1*	0 (0%)
Coledocoduodenostomía/gastrostomía	8 (8.16%)	8 (100%)	4 (66.67%) 1*	1 (16.67%)
Hepaticogastrostomía	1 (1.02%)	1 (100%)	1 (100%)	0 (0%)
Absceso hepático	4 (4.08%)	4 (100%)	4 (100%)	1 (25%)
Otras colecciones líquidas	2 (2.04%)	1 (50%)	1 (100%) 1*	1 (50%)	1 (50%)
Duodenoyeyunostomía	1 (1.02%)	1 (100%)	1 (100%)	0 (0%)
Yeyunostomía percutánea	1 (1.02%)	1 (100%)	1 (100%)	0 (0%)
TOTAL	98 pacientes	92 (93.87%)	78 (88.64%) *10	8 (9.41%)	4 (4.70%)

Conclusiones: Las PAL se han convertido en la estrategia dominante para el drenaje de colecciones pancreáticas en nuestro centro. Al permitir el drenaje transmural de estructuras no adheridas al tubo digestivo con seguridad, ofrecen nuevas dianas terapéuticas. La liberación de las PAL presenta dificultades sin repercusión clínica y complicaciones en 10%, respectivamente, por lo que su indicación debe evaluarse cuidadosamente. Estos alentadores resultados deben confirmarse.