¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE LA CURVA DE APRENDIZAJE EN LA TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE COLEDOCOLITIASIS DE GRAN TAMAÑO (CGT) MEDIANTE PAPILOPLASTIA CON BALÓN (PCB)?

Introducción: La extracción de CGT mediante PCB tiene una eficacia considerable. Se desconoce si el grado de experiencia en la técnica influye en sus resultados y complicaciones.

Objetivo: Evaluar la influencia de la experiencia del endoscopista en el éxito terapéutico y complicaciones derivadas de la realización de PCB.

Material y Método: Se analizan las primeras 200 papiloplastias realizadas por 5 endoscopistas en un Hospital de tercer nivel entre 10/06 – 05/14. Se recogieron edad, sexo, ASA, endoscopista, indicación de CPRE-PCB, número de litiasis y tamaño, diámetro de colédoco, diámetro de dilatación, litotricia asociada, esfinterotomía, precorte, existencia de divertículo, dificultad de la CPRE, cirugía previa y datos analíticos. Se estudió el éxito terapéutico y las complicaciones de la PCB en función de la experiencia acumulada de cada endoscopista.

Resultados: Hubo diferencias significativas entre los endoscopistas en la tasa de éxito terapéutico, pero no en las complicaciones (Tabla 1). No se identificaron diferencias significativas en éxito, complicaciones o gravedad al analizar por bloques de 50 papiloplastias. El éxito terapéutico se asociaba con el tamaño de la litiasis (p < 0.001). La aparición de complicaciones se asoció con la trombopenia (p = 0.02). El desarrollo de complicaciones graves después de la PCB se asociaba con la existencia de colangitis previa (p = 0.03), la realización de una esfinterotomía en el mismo acto de la PCB (p = 0.02) y con CPREs difíciles (p = 0.016). El número de litiasis no se asociaba con más complicaciones, pero sí con una tendencia a mayor gravedad de las mismas (p = 0.09).

Conclusiones: El éxito y complicaciones de una PCB en CGT se asocia al tamaño de la litiasis, a la presencia de trombopenia, esfinterotomía concomitante y CPRE difícil, pero no al grado de experiencia del endoscopista.

Tab. 1: Resultados de la papiloplastiapor endoscopista

	Endoscopista 1	Endoscopista 2	Endoscopista 3	Endoscopista 4	Endoscopista 5	p
Numero PCB	42	29	70	39	20
limpieza	30 (71,4%)	27 (93,1%)	63 (90%)	31 (79,5%)	14 (70%)	0,027
complicaciones	7 (16,7%)	6 (20,7%)	11 (15,7%)	6 (15,4%)	2 (10%)	0,9
Gravedad de las complicaciones
leves	4	3	6	4	2	0,26
moderadas	0	3	4	1	0
graves	3	0	1	1	0