MIGRACIÓN ESPONTÁNEA DE PRÓTESIS METÁLICAS AUTOEXPANDIBLES TOTALMENTE RECUBIERTAS INSERTADAS POR COLEDOCOLITIASIS DIFÍCILES CON RESOLUCIÓN ESTABLE DE LA OBSTRUCCIÓN BILIAR

Introducción: Tras una sesión de CPRE en la que no pueden extraerse todas las coledocolitiasis es habitual insertar algún tipo de prótesis plástica. Es conocido que tras varios meses las coledocolitiasis disminuyen de tamaño e incluso pueden desaparecer y la prótesis migrar.

Objetivo: Estudiar la tasa de limpieza coledociana con migración espontánea de la prótesis en pacientes con coledocolitiasis difíciles en los que por circunstancias especiales se insertó una prótesis metálica autoexpandible totalmente recubierta.

Material y Método: Estudio retrospectivo realizado sobre una base de datos diseñada específicamente para las CPRE en nuestro centro, en la que los pacientes se introducen de forma prospectiva. Todas las intervenciones endoscópicas se realizaron en pacientes de nuestra Área de Salud y estuvieron ingresados, al menos, la noche de la CPRE.

Resultados: Sobre un total de 320 CPRE realizadas en pacientes con obstrucción biliar por coledocolitiasis, se insertaron 40 (1,25%) prótesis metálicas autoexpandibles totalmente recubiertas (Wallflex 8 mm de diámetro con 6 u 8 cm de longitud) en situaciones en que la extracción se consideró difícil debido al tamaño y/o número de las coledocolitiasis, unido a la necesidad de asegurar el máximo drenaje biliar en el mínimo tiempo posible (figura). No hubo complicaciones tras la CPRE.

En el seguimiento se observó que en 10 pacientes (25%), en una media de 4,5 meses la prótesis no se encontró en la radiografía simple de abdomen y las enzimas hepáticas se normalizaron. En estos pacientes no han aparecido complicaciones biliares con un seguimiento mínimo de 6 meses.

Conclusiones: En esta serie, en los casos seleccionados en que se utilizaron prótesis metálicas autoexpandibles totalmente recubiertas para drenar la vía biliar en coledocolitiasis difíciles, no extraíbles en la CPRE, se produjo una expulsión espontánea de la prótesis y una resolución estable de la obstrucción biliar en el 25%.