RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0034-1391368
Thermoablation
Thermal ablationPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
10. März 2015 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/rad-u2d/201501/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0034-1391368-1.jpg)
Zusammenfassung
Für bildgesteuerte thermische Ablationsverfahren sind mittlerweile multiple Applikationsarten und ‑systeme kommerziell verfügbar. In diesem Beitrag werden zunächst die Grundlagen der Radiofrequenzablation (RFA), der Mikrowellenablation (MWA), des hochintensiven fokussierten Ultraschalls (HIFU), der Kryoablation (Kryo) und der irreversiblen Elektroporation (IRE) beleuchtet. Im Weiteren gibt der Artikel einen Überblick über die Indikationen, den therapeutischen Nutzen und die Risiken der thermischen Ablationsverfahren in den wichtigsten Organgebieten.
Abstract
For image-guided thermal ablation multiple devices with different applicators and generators are now commercially available. In this paper, we explain the basic principles of thermal ablation with radiofrequency ablation (RFA), microwave ablation (MWA), high-intensity focused ultrasound (HIFU), cryoablation (cryo) and irreversible electroporation (IRE). In addition, this article gives an overview of indications, treatment benefits and risks of thermal ablation in the current clinical indications.
-
Der bisher am häufigsten verwendeten Methode zur Thermoablation, der RFA, wurde bereits in vielen Studien eine hohe Wirksamkeit bestätigt. Neuere Verfahren wie die MWA, aber auch Techniken wie die Kryoablation, sind Gegenstand der aktuellen klinischen Forschung.
-
Thermische Ablationsverfahren haben in den letzten Jahren bei der Therapie von Malignomen solider Organe, die aufgrund des Tumorstadiums oder der Patienten-Komorbiditäten keiner operativen Therapie zugänglich waren, stetig an Bedeutung gewonnen. Für diese Patienten können Thermoablationsverfahren bei niedrigen Komplikationsraten oft zu einer Prognoseverbesserung führen.
-
Bei Patienten mit HCC wird die RFA als gleichwertige Alternative zur Operation für bestimmte Patientengruppen und Tumorstadien angesehen. Eine Kombination der Thermoablation mit TACE verbessert die Ablationsergebnisse bei HCC-Läsionen über 3 cm Durchmesser.
-
Das Gesamtüberleben bei Patienten mit Lebermetastasen eines kolorektalen Karzinoms kann durch die Thermoablation verlängert werden. Eine Kombination von RFA mit Chemotherapie oder von RFA mit chirurgischer Resektion kann zu einer weiteren Verbesserung des Gesamtüberlebens bzw. zu einer höheren Anzahl von kurativ behandelten Patienten führen.
-
Beim Nierenzellkarzinom erreicht die Thermoablation im Stadium Ia vergleichbare Ergebnisse wie die operative Therapie, beeinträchtigt die Nierenfunktion aber weniger.
-
Auch bei Lungenkrebs und Lungenmetastasen kann durch die Thermoablation bei inoperablen Tumoren kleiner 3,5 cm die Prognose verbessert und gleichzeitig die Lungenreserve geschont werden.
-
Die Thermoablation wird mittlerweile nicht nur als Verfahren für inoperable Patienten verwendet, sondern etabliert sich auch als Alternative zur Operation bei ausgewählten Patienten. Kontrollierte randomisierte Studien sind jetzt notwendig, um sowohl die optimalen Indikationen dieser minimal-invasiven Verfahren abzuleiten als auch die ideale Strategie von Kombinationstherapien herauszufinden.
-
Literatur
- 1 Glazer ES, Curley SA. The ongoing history of thermal therapy for cancer. Surg Oncol Clin N Am 2011; 20: 229-235
- 2 O'Connor JL, Bloom DA, William T. Bovie and electrosurgery. Surgery 1996; 119: 390-396
- 3 Chu KF, Dupuy DE. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy. Nat Rev Cancer 2014; 14: 199-208
- 4 Wright AS, Lee FT, Mahvi DM. Hepatic microwave ablation with multiple antennae results in synergistically larger zones of coagulation necrosis. Ann Surg Oncol 2003; 10: 275-283
- 5 Shehata IA. Treatment with high intensity focused ultrasound: secrets revealed. Eur J Radiol 2012; 81: 534-541
- 6 Ahmed M et al. Principles of and advances in percutaneous ablation. Radiology 2011; 258: 351-369
- 7 Hines-Peralta A et al. Improved tumor destruction with arsenic trioxide and radiofrequency ablation in three animal models. Radiology 2006; 240: 82-89
- 8 Bosetti C, Turati F, La Vecchia C. Hepatocellular carcinoma epidemiology. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2014; 28: 753-770
- 9 Lu DS et al. Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: treatment success as defined by histologic examination of the explanted liver. Radiology 2005; 234: 954-960
- 10 Morimoto M et al. Midterm outcomes in patients with intermediate-sized hepatocellular carcinoma: a randomized controlled trial for determining the efficacy of radiofrequency ablation combined with transcatheter arterial chemoembolization. Cancer 2010; 116: 5452-5460
- 11 Robert-Koch-Institut. G.d.e.K.i.D. e.V. Krebs in Deutschland 2009/2010. Berlin: RKI; 2013: 36-39
- 12 Geoghegan JG, Scheele J. Treatment of colorectal liver metastases. Br J Surg 1999; 86: 158-169
- 13 Stang A et al. Selection criteria for radiofrequency ablation for colorectal liver metastases in the era of effective systemic therapy: a clinical score based proposal. BMC Cancer 2014; 14: 500
- 14 Clark ME, Smith RR. Liver-directed therapies in metastatic colorectal cancer. J Gastrointest Oncol 2014; 5: 374-387
- 15 Ruers T et al. Radiofrequency ablation combined with systemic treatment versus systemic treatment alone in patients with non-resectable colorectal liver metastases: a randomized EORTC Intergroup phase II study (EORTC 40004). Ann Oncol 2012; 23: 2619-2626
- 16 Mahnken AH, Pereira PL, de Baère T. Interventional oncologic approaches to liver metastases. Radiology 2013; 266: 407-430
- 17 Kasugai H et al. Severe complications of radiofrequency ablation therapy for hepatocellular carcinoma: an analysis of 3,891 ablations in 2,614 patients. Oncology 2007; 72: 72-75
- 18 Fonseca AZ et al. Complications of radiofrequency ablation of hepatic tumors: Frequency and risk factors. World J Hepatol 2014; 6: 107-113
- 19 Olweny EO et al. Radiofrequency ablation versus partial nephrectomy in patients with solitary clinical T1a renal cell carcinoma: comparable oncologic outcomes at a minimum of 5 years of follow-up. Eur Urol 2012; 61: 1156-1161
- 20 Takaki H et al. Radiofrequency ablation versus radical nephrectomy: clinical outcomes for stage T1b renal cell carcinoma. Radiology 2014; 270: 292-299
- 21 Wagstaff P et al. Thermal ablation in renal cell carcinoma management: a comprehensive review. Curr Opin Urol 2014; 24: 474-482
- 22 Guan W et al. Microwave ablation versus partial nephrectomy for small renal tumors: intermediate-term results. J Surg Oncol 2012; 106: 316-321
- 23 Dupuy DE. Image-guided thermal ablation of lung malignancies. Radiology 2011; 260: 633-655
- 24 Suh R et al. Radiofrequency ablation in lung cancer: promising results in safety and efficacy. Oncology (Williston Park) 2005; 19 (11) 12-21
- 25 Simon CJ et al. Pulmonary radiofrequency ablation: long-term safety and efficacy in 153 patients. Radiology 2007; 243: 268-275
- 26 Chua TC et al. Radiofrequency ablation as an adjunct to systemic chemotherapy for colorectal pulmonary metastases. Cancer 2010; 116: 2106-2114
- 27 Zhu JC, Yan TD, Morris DL. A systematic review of radiofrequency ablation for lung tumors. Ann Surg Oncol 2008; 15: 1765-1774