Commentaire du travail de Kuiper T et al., pp. 56

Teaco Kuiper, Yasser A. Alderlieste, Kristien M. A. J. Tytgat, Marije S. Vlug, Joyce A. Nabuurs, Barbara A. J. Bastiaansen, Mark Löwenberg, Paul Fockens, Evelien Dekker. Automatic optical diagnosis of small colorectal lesions by laser-induced autofluorescence

Commentaires:

De nombreuses techniques avancées d’endoscopie diagnostique visent à prédire depuis la salle d’endoscopie la nature histologique des polypes coliques infra-centimétriques, avec pour but d’épargner l’examen histologique, voire la résection de ces lésions. Ces techniques requièrent cependant une certaine expertise endoscopique et leur acquisition suit une courbe d’apprentissage. L’équipe du Pr Dekker à Amsterdam a évalué dans ce travail les performances diagnostiques d’un système de biopsies optiques reposant sur l’autofluorescence et utilisant un laser, situé au sein d’une pince à biopsies, appelé WavSTAT (Spectrascience Inc., San Diego, California, USA). Ce dispositif permet, en fonction de l’autofluorescence du tissu contenu dans la pince, de prédire la nature adénomateuse (signal visuel rouge) ou non adénomateuse (signal visuel vert) de la lésion.

Tous les patients consécutifs ayant une coloscopie dans un hôpital universitaire et dans un hôpital privé affilié étaient prospectivement inclus, à l’exception des patients suivis pour polypose, maladie inflammatoire de l’intestin, ou présentant des troubles de l’hémostase. Les patients insuffisamment préparés (score de Boston < 4), ayant une coloscopie incomplète, sans polype détecté, sans lésion histologiquement analysable, ou présentant des polypes de plus de 9 mm ou encore un cancer colorectal étaient secondairement exclus de l’analyse. Lors de la coloscopie, un examen des lésions en lumière blanche à haute définition par un endoscopiste expérimenté était d’abord réalisé, suivi de l’examen avec le WavSTAT. Un algorithme était préétabli pour la prédiction du diagnostic histologique, combinant, selon le degré de confiance de l’endoscopiste, les constatations de l’endoscopie en lumière blanche et le diagnostic du WavSTAT. Le critère de jugement principal était la précision diagnostique du système de biopsie optique, seul ou associé à l’examen endoscopique en lumière blanche selon l’algorithme. Le critère de jugement secondaire était l’exactitude des recommandations de suivi faites depuis la salle d’endoscopie, selon les résultats de l’algorithme et en suivant les recommandations nationales néerlandaises.

Quatre-vingt-sept patients, âgés en moyenne de 62 ans, avec 62 % d’hommes, étaient inclus dans l’étude. Deux-cent-sept polypes coliques étaient analysés, mesurant en moyenne 4 mm, et répartis en 52 % d’adénomes, 35 % de polypes hyperplasiques, 7 % de polypes festonnés et 6 % de biopsies en muqueuse normale. La précision diagnostique, la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives de WavSTAT étaient de respectivement 74,4 % (IC 95 % = 68,1 % – 79,9 %), 85,3 % (IC 95 % = 0,78 – 0,90), 58.8 % (IC 95 % = 0,48 – 0,69), 74,8 % (IC 95 % = 0,67 – 0,81), 73,5 % (IC 95 % = 0,62 – 0,83). La précision diagnostique, la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives de l’algorithme combinant l’examen en lumière blanche et WavSTAT étaient de respectivement 79,2 % (IC95 % = 73,2 % – 84,2 %), 81,2 % (IC 95 % = 0,73 – 0,87), 76,5 % (IC 95 % = 0,66 – 0,84), 83,2 % (IC 95 % = 0,75 – 0,89), 73,9 % (IC 95 % = 0,64 – 0,82). Les recommandations de surveillance faites depuis la salle d’endoscopie étaient correctes dans 73,7 % des cas en utilisant WavSTAT seul et dans 77,2 % des cas en couplant WavSTAT à l’examen endoscopique en lumière blanche selon l’algorithme.

Les auteurs concluaient que ces performances diagnostiques étaient insuffisantes, en particulier au vu des recommandations de la Société Américaine d’Endoscopie Digestive (ASGE) concernant les techniques innovantes, qui suggèrent une adéquation d’au moins 90 % entre les propositions de surveillance faites selon la technique et celles établies d’après l’examen pathologique.

Il faut remarquer que la sensibilité du système WavSTAT est supérieure à celle de l’algorithme, soulignant que le diagnostic endoscopique des adénomes infra-centimétriques reste un défi, même pour des endoscopistes experts, sollicités dans le cadre d’une étude. Les réglages actuels du laser, déterminés pour élever au maximum la sensibilité de la technique, se font au détriment de la spécificité, et malgré cela le système ne diagnostique pas 15 % des adénomes coliques. Un tel dispositif de biopsies optiques pourrait s’avérer extrêmement intéressant dans une stratégie diagnostique cherchant à éviter l’analyse histologique des petits polypes colorectaux. L’étude du WavSTAT couplé à la chromoendoscopie virtuelle par Narrow Band Imaging, ainsi que celle des nouvelles générations de WavSTAT, est donc à suivre.